Отсутствие менструации в ожидаемый срок часто становится поводом для беспокойства. Не всегда задержка связана с беременностью, но именно ее исключают или подтверждают в первую очередь. При этом могут быть все признаки скорого наступления нового цикла – резко меняется настроение, болит низ живота или поясница, повышается аппетит, становится чувствительной грудь. Поговорим подробнее о том, почему не приходят месячные и что нужно делать в таком случае.
Менструальный цикл (МЦ) – результат комплексного взаимодействия органов эндокринной системы. На этот процесс оказывают влияние различные нейромедиаторы и гормоны, особенно половые. Гипоталамус высвобождает гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ).
Под влиянием ГнРГ аденогипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, которые, в свою очередь, контролируют рост фолликулов и процесс овуляции.
В норме менструальный цикл имеет три фазы – фолликулярную, овуляторную и лютеиновую. Фолликулярная фаза начинается с менструального кровотечения, когда происходит отторжение верхнего слоя эндометрия. В этот же период возрастает уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), под влиянием которого в яичниках созревают фолликулы с яйцеклетками внутри.
По мере снижения концентрации ФСГ продолжает развиваться один фолликул (доминантный), который начинает вырабатывать эстроген. Повышение уровня эстрогена подготавливает матку к возможному оплодотворению и стимулирует выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ).
Скачок ЛГ является началом самой короткой фазы внутри цикла – овуляторной, которая приходится примерно на его середину. Всплеск гормона приводит к разрыву доминантного фолликула и выходу яйцеклетки из яичника, т.е. к наступлению овуляции. Яйцеклетка может быть оплодотворена в течение 12–24 часов с момента выхода.
Следом за овуляцией наступает лютеиновая фаза, когда лопнувший фолликул преобразуется в желтое тело, продуцирующее прогестерон в возрастающей концентрации. Гормон подготавливает матку к потенциальному наступлению беременности. Уровень эстрогена также остается высоким на данном этапе.
Если овуляция завершается зачатием, оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. Если оплодотворения или имплантации не произошло, желтое тело постепенно регрессирует, концентрация прогестерона и эстрогена падает, что приводит к началу месячных и нового цикла.
Продолжительность менструального цикла в норме составляет от 21 до 35 дней (в среднем, 28–30) а сама менструация длится 3–7 дней. Отсутствие месячных после 35-го дня текущего цикла расценивается как задержка. Она может сохраняться несколько дней или недель, а иногда – месяцев.
Какая задержка месячных считается нормой, а какая – нарушением менструационного цикла? Если менструация задерживается изредка и не более чем на неделю, то это может быть вариантом нормы и следствием, например, переутомления, смены климата, стресса.
Нормальной, т.е. не связанной с какими-либо патологическими причинами, задержкой является та, которая возникает:
- при наступлении беременности – один из ранних и основных признаков успешного зачатия;
- после родов, когда восстановление цикла происходит постепенно, в индивидуальном темпе;
- в период полового созревания в течение 1,5–2 лет с момента менархе (первой менструации), когда у подростков цикл только устанавливается;
- в пременопаузе, когда снижается выработка женских половых гормонов, угасает репродуктивная функция и организм готовится к менопаузе.
Если цикл сбивается на постоянной основе, это говорит об отклонениях в репродуктивном здоровье женщины и требует тщательной диагностики. Когда интервал между менструациями составляет более 35 дней и/или количество менструаций не превышает 9 раз в год, диагностируют олигоменорею.
Олигоменорея характеризуется не только редкими месячными, но и их скудностью и малой продолжительностью. Вместо обычных 3–7 дней кровотечение может длиться всего 2 дня или даже меньше.
Это состояние отличается от нормального менструального цикла, при котором выделения более обильны и длятся дольше. Таким образом, ключевыми признаками олигоменореи являются нечастые, слабые и короткие менструации.
Задержка месячных длиною в 3 месяца при регулярном МЦ и в 6 месяцев при нерегулярном МЦ расценивается как вторичная аменорея. Под первичной аменореей понимают состояние, при котором отсутствуют менструации у девочек, достигших возраста 15 лет.
Какими симптомами сопровождается задержка месячных? Помимо очевидного признака – отсутствие менструационного кровотечения в предполагаемый срок – есть ряд других проявлений. Это может быть повышение чувствительности, болезненность, увеличение и нагрубание молочных желез.
Многие женщины испытывают повышенную утомляемость, сонливость и могут страдать от тошноты, особенно по утрам. Изменения аппетита, будь то повышенный голод или отвращение к определенным продуктам, также являются распространенными симптомами задержки.
Кроме того, могут наблюдаться частое мочеиспускание, особенно ночью, а также перепады настроения, раздражительность, плаксивость и тревожность. Некоторые женщины жалуются на головные боли или тянущие боли внизу живота. Характер вагинальных выделений также может меняться.
Задержка менструации является один из самых ранних и наиболее характерных признаков беременности. Отсутствие менструального кровотечения в ожидаемый срок, особенно у женщин с регулярным циклом, часто становится первым сигналом о наступившем зачатии.
Для выявления или исключения беременности рекомендуется как можно скорее провести экспресс-тестирование, а также обратиться к гинекологу даже при отрицательном тесте. Ранняя диагностика позволит вовремя встать на учет по беременности и получить необходимые рекомендации для поддержания здоровья матери и ребенка.
Важно понимать, что результат самотестирования требует подтверждения у врача, поскольку он может быть как ложноположительным, так и ложноотрицательным. Какими могут быть причины задержки месячных, кроме беременности?
Отсутствие менструации после родов, особенно при лактации, – обычное явление. Возобновление менструального цикла при искусственном вскармливании происходит, в среднем, через 2–4 месяца с момента рождения малыша. При грудном вскармливании месячные могут отсутствовать полгода-год и более из-за активности пролактина.
Обратиться к врачу необходимо, если:
- менструации не возобновились через 3–4 месяца после прекращения кормления грудью,
- месячные слишком короткие/длительные, обильные/скудные,
- есть межменструальные кровянистые выделения.
В подростковом возрасте, в течение 1,5–2 лет с момента менархе, месячные могут приходить раньше или позже ожидаемой даты. Основные поводы для беспокойства, требующие внимания и консультации врача:
- отсутствие первой менструации к 15 годам или развития молочных желез к 13 годам,
- месячные пропадают на 3 месяца и более,
- сбой цикла после установления,
- МЦ короче 21 дня или длиннее 40 дней,
- кровотечение дольше 7 дней,
- обильные выделения, требующие смены средств гигиены чаще, чем каждые 2 часа,
- кровотечения между менструациями,
- сильные боли во время месячных.
Повторяющиеся задержки месячных у женщин в возрасте 40–45 лет могут свидетельствовать о приближении менопаузы. В этот период уровень эстрогена в организме снижается, что приводит к нерегулярности менструаций, циклы могут удлиняться до 60 и более дней.
Перечисленное выше относится к физиологическим причинам «отсрочки» очередного цикла. Но есть патологические факторы, которые вызывают задержки месячных. Прежде всего это касается нарушения баланса гормонов, контролирующих МЦ.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – эндокринное нарушение, которое характеризуется повышенным уровнем андрогенов, нарушением функции яичников и наличием мелких кист в их структуре, зачастую приводит к нерегулярным менструациям или полной аменорее.
Нарушения в работе щитовидной железы, как недостаточная (гипотиреоз), так и избыточная (гипертиреоз) активность, также способны влиять на менструальный цикл, вызывая гормональный дисбаланс.
Существенные колебания веса – резкое похудение или прибавка – могут спровоцировать гормональные сбои и, как следствие, приводить к задержке менструаций. Интенсивные физические нагрузки, особенно у женщин, занимающихся спортом профессионально, способны вызвать гипоталамическую аменорею – состояние, при котором снижается выработка ГнРГ, что влияет на овуляторный процесс и наступление менструаций.
К другим факторам относятся продолжительный стресс, использование определенных медикаментов (например, антидепрессантов, нейролептиков, гормональных контрацептивов) и наличие новообразований в гипофизе, вырабатывающих пролактин (пролактиномы), которые могут нарушать нормальную деятельность яичников.
В случае задержки менструации нужно сделать тест и идти к врачу для выявления причины и назначения соответствующего лечения. Первым шагом в диагностике является тщательный сбор анамнеза, включающий данные о регулярности и продолжительности МЦ, применяемых контрацептивах, сопутствующих болезнях и принимаемых медикаментах.
Затем проводится физикальное обследование, включающее оценку общего состояния, расчет индекса массы тела (ИМТ), выявление признаков гиперандрогении (избыточный рост волос, акне), а также гинекологический осмотр для исключения анатомических отклонений.
В перечень лабораторных исследований входят определение уровней хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крове или моче, тиреотропного гормона (ТТГ), ФСГ, ЛГ, тестостерона, дегидроэпиандростерона-сульфата (ДГЭА-С) и др.
Инструментальные методы исследования включают ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для оценки структуры матки и яичников, выявления поликистозных изменений и исключения новообразований.
Сбалансированный рацион, насыщенный витаминами, минералами и другими полезными элементами, поддерживает в норме гормональный фон. Важно избегать строгих диет и резких изменений массы тела, поскольку они способны привести к нарушению менструального цикла.
Умеренные, систематические занятия спортом способствуют поддержанию нормального веса и уменьшают негативное влияние стресса. При этом максимальные нагрузки могут вызвать аменорею, особенно у профессиональных спортсменок. Необходимо соблюдать меру и подбирать интенсивность тренировок, учитывая индивидуальные особенности.
Стрессовые ситуации существенно влияют на регулярность менструаций. Для поддержания стабильного цикла полезны методы релаксации, такие как медитация, йога и психотерапия.
Важным элементом профилактики нарушений менструального цикла является его регулярное отслеживание. Фиксация данных в календаре позволяет замечать изменения в длительности цикла и характере выделений, что помогает вовремя обнаружить отклонения.
Профилактические визиты к гинекологу также необходимы для поддержания здоровья женской репродуктивной системы. Они помогают выявлять и лечить заболевания, способные привести к нарушениям менструального цикла.
Регулярность цикла является важным показателем женского здоровья и требует внимания как со стороны пациентки, так и со стороны врача. Отклонения от нормы могут сигнализировать о наличии различных патологических состояний, требующих своевременной диагностики и лечения.
