Алопеция: важные цифры

Глобально алопеции делятся на рубцовые и нерубцовые. При рубцовых алопециях глубокий воспалительный процесс или атрофия кожи волосистой части головы приводят к развитию рубца и разрушению волосяного фолликула. Это необратимая потеря волос [1]. Нерубцовые алопеции возникают без предварительного поражения кожи волосистой части головы, и они потенциально обратимы.

Нерубцовые алопеции встречаются чаще рубцовых — 73% к 27% [1].

Рубцовые алопеции становятся причиной в 5–7,3% от всех случаев выпадения волос [7]. Они бывают первичными и вторичными, и каждому виду соответствует несколько разновидностей. Наиболее часто встречаются фронтальная фиброзная алопеция (10,8%) и плоский волосяной лишай (7,6%) [1].

Нерубцовые алопеции разделяют на телогеновую, гнёздную и андрогенетическую [1]. Кроме того, к этой группе относятся анагеновая, тракционная, сифилитическая алопеции, трихотилломания и пр. [1]. Самым распространённым видом алопеции в мире является андрогенетическая алопеция (АГА) — около 95% случаев облысения связаны именно с ней [3].

Количество пациентов, которые жалуются на повышенное выпадение волос, с каждым годом увеличивается. Только по очаговой алопеции рост случаев с 1990 по 2019 год составил 49,14% [8].

АГА вызвана чувствительностью к гормону дигидротестостерону (ДГТ). Её начальные признаки могут развиться уже в подростковом возрасте.

Степень распространённости АГА зависит от расовой принадлежности. Самая высокая частота встречаемости — у европеоидной расы: до 80% у мужчин и 42% у женщин [9].

При АГА у мужчин начинается выпадение в области передней линии роста волос с последующим образованием лобно-височных и теменных залысин. У одних пациентов начинают постепенно истончаться и укорачиваться волосы в областях поражения, а затем они полностью исчезают. У других пациентов процесс носит более диффузный характер, то есть происходит общее поредение волос, но на неповреждённых участках сохраняется их нормальный диаметр [10].

Для женского андрогенетического выпадения волос характерно поредение и истончение волос преимущественно в теменной области. Проявления АГА могут иметь и диффузный характер выпадения, при этом волосы истончаются и редеют в лобно-теменной и височных областях. Иногда оно затрагивает затылочную зону, а также проявляется умеренное усугубление лобно-височных углов [10]. Поредение волос может быть и фронтальным, в виде «рождественского дерева» [11].

Существует множество факторов, способствующих старту АГА, и один из них — курение. Связь курения и алопеции андрогенетического типа, а также корреляцию между частотой и продолжительностью курения и тяжестью АГА доказывают множество исследований [12]. Так, результаты исследования, опубликованные К. Фортес и соавторами в 2017 году, показали, что у заядлых курильщиков (≥10 сигарет в день) почти в три раза повышался риск развития умеренной/тяжёлой алопеции по сравнению с теми, кто никогда не курил [13]. Существует несколько механизмов, с помощью которых курение может ускорить выпадение волос. Среди них сосудосуживающее действие, окислительный стресс и нарушение равновесия антиоксидантной системы, длительное микровоспаление и пр. [13]. Пациентам с АГА должен быть рекомендован отказ от курения [13].

На сегодняшний день исследований, свидетельствующих о том, что после прекращения курения выпадение волос сокращается само собой, нет. Для доказательства этой причинно-следственной связи необходимы гистопатологические исследования и более длительное наблюдение за пациентами, которые бросили курить [13]. Тем не менее, отказ от курения сам по себе отменяет негативные для волосяных фолликулов механизмы.

Последствия коронавируса COVID-19 ещё изучаются, и часть исследований посвящена алопеции как одному из них. Согласно этим исследованиям, коронавирус COVID-19 чаще всего провоцировал обратимую телогеновую алопецию, и ей больше были подвержены женщины (82,8%). О том, что излечились, сообщили 95% опрошенных пациентов [6].

Как выявить повышенное выпадение волос и что делать

К сожалению, от алопеции не застрахован никто. Если вы заметили, что на расчёске или в сливном отверстии остаётся заметное количество волос, протестируйте себя. Тест натяжения волос позволяет оценить состояние при диффузной потере волос на голове. Возьмите в руку небольшую прядь (около 40 волос) и потяните за них. Повторите тест не менее чем на трёх участках волосистой части головы. Если на каждом из них выпало более 4–6 волос, это может быть признаком патологии [14].

Важно вовремя диагностировать проблему и начать лечение. Для определения заболевания обязательна консультация трихолога, а также ряд анализов крови [14]. При необходимости специалист может направить к другим узкопрофильным врачам: эндокринологу, гинекологу, неврологу и пр.

Чем скорее начать лечение при АГА, тем лучше Своевременно начатая терапия при андрогенетической алопеции позволяет сохранить большее количество функционирующих волосяных луковиц, замедлить процесс облысения и в некоторых случаях остановить его полностью.

Продолжительность лечения при АГА имеет значение Поскольку волосы растут асинхронно [15], при андрогенетической алопеции требуется длительная терапия, чтобы воздействовать на все волосяные фолликулы.

При андрогенетической алопеции наиболее эффективной считается миноксидилсодержащая терапия [16].

Миноксидил был синтезирован более 30 лет назад и на сегодняшний день признан единственным препаратом для наружного применения с высокой эффективностью при использовании в лобно-теменной зоне [17]. Миноксидил включён в российские клинические рекомендации [10] и европейские руководства [18] по лечению АГА. Многочисленные клинические и постмаркетинговые исследования доказывают, что его эффективность составляет до 88% [17].

Согласно данным профессиональных источников, миноксидил усиливает кровоснабжение в области волосяных фолликулов, обладает антиапоптозным (способствует предотвращению гибели клеток) и иммунорегулирующим эффектами. Он сокращает фазу телогена, удлиняя фазу анагена и способствуя росту диаметра и длины волосяного фолликула. Значительный рост волос наблюдается у 30–40% пациентов [5].

Важно помнить, что лечение андрогенетической алопеции — это длительный процесс, косметически приемлемое восстановление волос отмечается в среднем через 10 – 12 месяцев от начала терапии. Отмена препарата может привести к возвращению симптомов облысения [16].

Список источников

1. Al Aboud AM, Zito PM. Alopecia. [Updated 2023 Apr 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538178/ (дата обращения 28.08.2023).
2. Hair Loss Treatment Products Market Size & Share Analysis — Growth Trends & Forecasts (2023–2028). — Mordor Intelligence. — URL: https://www.mordorintelligence.com/industry-reports/hair-loss-treatment-products-market (дата обращения: 27.08.2023 г.).
3. Менг Ф. М. К вопросу о распространенности заболеваний волос среди населения // БМЖ. 2006. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-o-rasprostranennosti-zabolevaniy-volos-sredi-naseleniya (дата обращения: 28.08.2023).
4. Баткаев Э. А., Галлямова Ю. А., Хассан Аль-Хадж Халед. Диффузная алопеция: методическое пособие. М.: РМАПО, 2010. — URL: https://alkoy.ru/files/Metodicka-alopeciya-07-2011.pdf (дата обращения: 07.09.2023 г.).
5. Бакиева А.Р., Исентаев А.А., Севастьянова Е.А. Патофизиология алопеции // Международный студенческий научный вестник. – 2019. – № 3. — URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=19656 (дата обращения: 07.09.2023).
6. Czech T, Sugihara S, Nishimura Y. Characteristics of hair loss after COVID-19: A systematic scoping review. J Cosmet Dermatol. 2022 Sep;21(9):3655-3662. doi: 10.1111/jocd.15218. Epub 2022 Jul 19. PMID: 35801366; PMCID: PMC9349634. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35801366/ (дата обращения: 27.08.2023 г.).
7. Бакулев А.Л., Тальникова Е.Е. К вопросу о рубцовых алопециях (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2020; 16 (3): 842–844. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-o-rubtsovyh-alopetsiyah-obzor/viewer (дата обращения: 06.09.2023 г.).
8. Wang H, Pan L, Wu Y. Epidemiological Trends in Alopecia Areata at the Global, Regional, and National Levels. Front Immunol. 2022 Jul 14;13:874677. doi: 10.3389/fimmu.2022.874677. PMID: 35911734; PMCID: PMC9331164.
9. Blumeyer A, Tosti A, Messenger A, et al. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. J Dtsch Dermatol Ges. 2011; 9(SUPPL. 6): S1-S57. doi:10.1111/J.1610-0379.2011.07802.X. — URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1610-0379.2011.07802.x (дата обращения: 27.08.2023 г.).
10. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». Клинические рекомендации. Андрогенная алопеция. 2022.
11. Ludwig E. Classification of the types of androgenetic alopecia (common. baldness) occurring in the female sex. Br J Dermatol. 1977 Sep;97(3):247-54. doi: 10.1111/j.1365-2133.1977.tb15179.x. PMID: 921894.
12. Babadjouni A, Pouldar Foulad D, Hedayati B, Evron E, Mesinkovska N. The Effects of Smoking on Hair Health: A Systematic Review. Skin Appendage Disord. 2021 Jun;7(4):251-264. doi: 10.1159/000512865. Epub 2021 Feb 24. PMID: 34307472; PMCID: PMC8280411.
13. Kavadya Y, Mysore V. Role of Smoking in Androgenetic Alopecia: A Systematic Review. Int J Trichology. 2022 Mar-Apr;14(2):41-48. doi: 10.4103/ijt.ijt_59_21. Epub 2022 Apr 4. PMID: 35531482; PMCID: PMC9069908.
14. Wendy S. Levinbook Алопеция. — Медицинский обзор, июнь 2022. Справочник MSD. — https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/дерматологическая-патология/заболевания-волос/алопеция (дата обращения: 06.09.2023 г.).
15. Cherry Chang Fen-Lan. Hair Shedding. — DermNet. — URL: https://dermnetnz.org/topics/hair-shedding (дата обращения: 27.08.2023 г.).
16. Олисова О. Ю., Гостроверхова И. П. Миноксидил в практике врача-трихолога // Медицинский совет. 2018. № 6. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/minoksidil-v-praktike-vracha-trihologa/viewer (дата обращения: 06.09.2023 г.).
17. Цимбаленко Т.В., Гаджигороева А.Г., Потекаев Н.Н., Терещенко Г.П., Михальчик Е.В. Прогностические факторы лечения андрогенной алопеции миноксидилом. Медицинский совет. 2023;17(2):89–96. https://doi.org/10.21518/ms2023-007 (дата обращения: 06.09.2023 г.).
18. S3 — European Dermatology Forum Guideline for the Treatment of Androgenetic Alopecia in Women and in Men Developed by the Guideline Subcommittee “Androgenetic Alopecia” of the European Dermatology Forum // URL: https://turkderm.org.tr/turkdermData/Uploads/files/S3_guideline_androgenetic_alopecia_update_final-version.pdf (дата обращения 06.10.2023).