Боль в спине и шее при межпозвоночной грыже

В корне неверно считать, что болезни опорно-двигательного аппарата – участь людей почтенных лет. Возрастной фактор, действительно, играет большую роль в дегенеративных процессах костно-мышечной системы. Однако заболевания позвоночника не обходят стороной и более молодые поколения.

Причиной боли в спине или шее может стать межпозвоночная (межпозвонковая) грыжа. Наиболее уязвимые сегменты позвоночника – пояснично-крестцовый (на уровне позвонков L5 – S1, L4 – L5) и шейный (на уровне позвонков С5 – С6, С4 – С5, С3 – С4) отделы, т.к. они обладают большей подвижностью и на них приходится основное напряжение. Грудной отдел менее подвержен образованию грыж.

Пространство между двумя соседними позвонками заполнено хрящевым образованием с фиброзной оболочкой и студенистым (пульпозным) ядром в центре. Это межпозвоночный диск. Его главные функции – амортизация (смягчение) вертикальных нагрузок на позвоночник при ходьбе, беге, прыжках и сохранение общей гибкости позвоночного столба.

В результате чрезмерного давления на диск или резкого смещения позвонков целостность пульпозного ядра нарушается, студенистое вещество начинает давить на стенки диска и выпячивать в просвет спинномозгового канала. Так образуется грыжа, вокруг которой возникает воспаление и отек соседних тканей.

Иногда грыжу обозначают термином протрузия, понимая под этим малые размеры образования (до 4 – 5 мм). От степени выпячивания зависит интенсивность болевых ощущений, поскольку выбухание диска сдавливает прилегающие к позвонкам нервные корешки.

Наименее благоприятное развитие событий – секвестрирование грыжи, когда содержимое пораженного диска покидает пределы разорванного фиброзного кольца и попадает в спинномозговой канал. Грыжа может длительно существовать бессимптомно, и заявить о себе резкой болью при неосторожном подъеме тяжестей, травме, переохлаждении.

Помимо болевых ощущений в проекции пораженного диска могут наблюдаться и другие проявления, часто – за пределами источника боли:

• При грыже пояснично-крестцового отдела: иррадиация боли в ягодицу, ногу; онемение и покалывание в области защемленных корешков; слабость и нарушение чувствительности в ногах (одной или обеих); угнетение функций тазовых органов (неконтролируемое мочеиспускание, опорожнение кишечника, у мужчин – эректильная дисфункция и др.).
• При грыже шейного отдела: боль в плече или руке, онемение пальцев рук; головокружение, головные боли, скачки артериального давления.
• При грыже грудного отдела: боли в грудном отделе изолированно или в сочетании со сколиозом или кифосколиозом.

При развитии т.н. «корешкового» синдрома, когда нервные корешки спинного мозга начинают отмирать вследствие длительного ущемления, возрастает риск возникновения частичного или полного паралича вплоть до инвалидизации. В этом случае, а также при грубых нарушениях в работе внутренних органов возникает необходимость оперативного вмешательства.

К счастью, консервативное лечение является предпочтительным в большинстве случаев. Первостепенная мера – обеспечение максимального покоя пораженной области. Исключаются любые интенсивные физические нагрузки. Спать следует на умеренно жесткой поверхности, при необходимости подложив небольшой валик под шею или поясницу.

Вспомогательным средством в данной ситуации могут стать специальные ортопедические шины-воротники, бандажи, корсеты и пояса. Они снимают нагрузку с мышц шеи или спины и удерживают позвонки в правильном положении, некоторые обладают согревающим эффектом.

Средства стабилизации позвоночника следует использовать ограниченное количество времени (не более 6 часов в сутки). Недопустимо ношение корсета или бандажа в положении лежа. Важно подобрать отртофиксатор соответственно телосложению: он не должен препятствовать нормальному оттоку крови в области воспаления и свободно «болтаться» вокруг талии или шеи.

Ведущими препаратами в терапии обострения межпозвоночной грыжи являются нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики, нередко в комбинациях. Данные лекарственные средства эффективно устраняют отек и воспаление, что уже само по себе способствует снижению интенсивности болевых ощущений.

Они разрабатываются в формах, предназначенных для приема внутрь (таблетки, капсулы, порошки для приготовления растворов и суспензий), внутримышечного введения (растворы для инъекций и инфузий) и трансдермального применения (мази, гели, пластыри).

Меры предосторожности:

• препараты системного действия (для внутримышечного и перорального применения) раздражают слизистую желудка, поэтому для ее защиты необходимы противоязвенные средства (или ингибиторы протонной помпы);
• препараты местного действия (трансдермальные) применять только на предварительно очищенную и сухую кожу. Взаимодействие таких средств нежелательно, поскольку высок риск раздражения и – в ряде случаев – химического ожога.

При сохранении острой боли применяют лечебную блокаду на основе местных анестетиков или гормональных препаратов. Обкалывание области непосредственно у источника воспаления осуществляет только врач.

Большое значение при купировании болевого синдрома играют препараты-миорелаксанты, направленные на расслабление зажатых мышц, которые окружают эпицентр боли. С этой целью дополнительно используют средства рефлексотерапии такие, как иппликатор (гибкая пластина со множеством шипов).

Устранение мышечного гипертонуса позволяет улучшить кровообращение в области воспаления и усилить транспорт других лекарственных средств. Восстановлению трофики тканей способствует применение витаминов группы В, которые благотворно влияют на нервную, нейромышечную и сердечно-сосудистую системы.

От чего следует отказаться в период обострения:

• посещение бани и сауны, проведение разогревающих процедур (высокие температуры усиливают отечность);
• занятия спортом и лечебной физкультурой, которая доставляет боль;
• употребление алкоголя (несовместимость с НПВС и анальгетиками).

С осторожностью прибегайте к мануальной терапии, не поддавайтесь обещаниям шарлатанов «вправить грыжу за один сеанс». Все манипуляции может проводить только врач-невролог, который имеет действующий сертификат мануального терапевта.