В корне неверно считать, что болезни опорно-двигательного аппарата — участь людей почтенных лет. Возрастной фактор, действительно, играет большую роль в дегенеративных процессах костно-мышечной системы. Однако заболевания позвоночника не обходят стороной и более молодые поколения. Причиной боли в спине или шее может стать межпозвоночная (межпозвонковая) грыжа.
Наиболее уязвимые сегменты позвоночника — пояснично-крестцовый (на уровне позвонков L4–L5, L5–S1) и шейный (на уровне позвонков С3–С4, С4–С5, С5–С6) отделы, т.к. они обладают большей подвижностью и на них приходится основное напряжение. Грудной отдел менее подвержен образованию грыж.
Пространство между двумя соседними позвонками заполнено хрящевым образованием с фиброзной оболочкой и студенистым (пульпозным) ядром в центре. Это межпозвоночный диск. Его главные функции — амортизация (смягчение) вертикальных нагрузок на позвоночник при ходьбе, беге, прыжках и сохранение общей гибкости позвоночного столба.
В результате чрезмерного давления на диск или резкого смещения позвонков целостность пульпозного ядра нарушается, студенистое вещество начинает давить на стенки диска и выпячивать в просвет спинномозгового канала. Так образуется грыжа, вокруг которой возникает воспаление и отек соседних тканей.
Иногда грыжу обозначают термином протрузия, понимая под этим малые размеры образования (до 4–5 мм). От степени выпячивания зависит интенсивность болевых ощущений, поскольку выбухание диска сдавливает прилегающие к позвонкам нервные корешки.
Наименее благоприятное развитие событий — секвестрирование грыжи, когда содержимое пораженного диска покидает пределы разорванного фиброзного кольца и попадает в спинномозговой канал.
Грыжа может длительно существовать бессимптомно, и заявить о себе резкой болью при неосторожном подъеме тяжестей, травме, переохлаждении. Помимо болевых ощущений в проекции пораженного диска могут наблюдаться и другие проявления, часто — за пределами источника боли.
При грыже пояснично-крестцового отдела:
- иррадиация боли в ягодицу, ногу;
- онемение и покалывание в области защемленных корешков;
- слабость и нарушение чувствительности в ногах (одной или обеих);
- угнетение функций тазовых органов (неконтролируемое мочеиспускание, опорожнение кишечника, у мужчин — эректильная дисфункция и др.).
При грыже шейного отдела:
- боль в плече или руке;
- онемение пальцев рук;
- головокружение, головные боли;
- скачки артериального давления.
При грыже грудного отдела — боли в грудном отделе изолированно или в сочетании со сколиозом или кифосколиозом.
При развитии т.н. «корешкового» синдрома, когда нервные корешки спинного мозга начинают отмирать вследствие длительного ущемления, возрастает риск возникновения частичного или полного паралича вплоть до инвалидизации. В этом случае, а также при грубых нарушениях в работе внутренних органов возникает необходимость оперативного вмешательства.
К счастью, консервативное лечение является предпочтительным в большинстве случаев. Первостепенная мера – обеспечение максимального покоя пораженной области. Исключаются любые интенсивные физические нагрузки. Спать следует на умеренно жесткой поверхности, при необходимости подложив небольшой валик под шею или поясницу.
Медикаментозное лечение
Ведущими препаратами в терапии обострения межпозвоночной грыжи являются нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики, нередко в комбинациях. Данные лекарственные средства эффективно устраняют отек и воспаление, что уже само по себе способствует снижению интенсивности болевых ощущений.
Они разрабатываются в формах, предназначенных для:
- приема внутрь — таблетки, капсулы, порошки для приготовления растворов и суспензий;
- внутримышечного введения — растворы для инъекций и инфузий;
- трансдермального применения — мази, гели, пластыри.
При сохранении острой боли применяют лечебную блокаду на основе местных анестетиков или гормональных препаратов. Обкалывание области непосредственно у источника воспаления осуществляет только врач.
Большое значение при купировании болевого синдрома играют препараты-миорелаксанты, направленные на расслабление зажатых мышц, которые окружают эпицентр боли. С этой целью дополнительно используют средства рефлексотерапии такие, как ипликатор (гибкая пластина со множеством шипов).
Устранение мышечного гипертонуса позволяет улучшить кровообращение в области воспаления и усилить транспорт других лекарственных средств. Восстановлению трофики тканей способствует применение витаминов группы В, которые благотворно влияют на нервную, нейромышечную и сердечно-сосудистую системы.
Ортопедические средства
Вспомогательным средством в данной ситуации могут стать специальные ортопедические шины-воротники, бандажи, корсеты и пояса. Они снимают нагрузку с мышц шеи или спины и удерживают позвонки в правильном положении, некоторые обладают согревающим эффектом.
Средства стабилизации позвоночника следует использовать ограниченное количество времени (не более 6 часов в сутки). Недопустимо ношение корсета или бандажа в положении лежа. Важно подобрать отртофиксатор соответственно телосложению: он не должен препятствовать нормальному оттоку крови в области воспаления и свободно «болтаться» вокруг талии или шеи.
Препараты системного действия (для внутримышечного и перорального применения) раздражают слизистую желудка, поэтому для ее защиты необходимы противоязвенные средства (или ингибиторы протонной помпы). Врач порекомендует вам подходящее лекарство.
Препараты местного действия (трансдермальные) можно применять только на предварительно очищенной и сухой коже. Взаимодействие таких средств нежелательно, поскольку высок риск раздражения и — в ряде случаев — химического ожога.
От чего следует отказаться в период обострения:
- Посещение бани и сауны, проведение разогревающих процедур (высокие температуры усиливают отечность).
- Занятия спортом и лечебной физкультурой, которая доставляет боль.
- Употребление алкоголя (несовместимость с НПВС и анальгетиками).
С осторожностью прибегайте к мануальной терапии, не поддавайтесь обещаниям «вправить грыжу за один сеанс». Все манипуляции может проводить только врач-невролог, который имеет действующий сертификат мануального терапевта.
