В нормальных условиях внутренняя система терморегуляции, центральным звеном которой является гипоталамус, поддерживает температурный режим в диапазоне 36.5–37.5°C, оптимальный для протекания всех биохимических реакций.
Холодовой стресс запускает в организме патофизиологические механизмы. Возникает сужение периферических кровеносных сосудов (вазоконстрикция), что минимизирует приток крови к коже и, соответственно, потерю тепла. Также активируется мышечный термогенез в виде непроизвольной дрожи (озноба), направленный на экстренную выработку тепловой энергии.
Гипотермия (переохлаждение) – это патологическое состояние, при котором механизмы производства тепла организмом оказываются не в состоянии покрыть возросшие теплопотери. Температура тела при этом опускается ниже 35°C.
При гипотермии отдача тепла во внешнюю среду протекает быстрее, чем оно успевает вырабатываться. Происходит замедление метаболических процессов, нарушается проводимость нервных импульсов, постепенно угасает деятельность дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга.
В медицине широко применяется локальная (местная) гипотермия как способ контролируемого снижения температуры определенной области тела. Данный метод способствует замедлению метаболических процессов в тканях, уменьшению боли и отечности при различных травмах и воспалениях.
К развитию гипотермии приводит комплекс факторов: низкая температура окружающей среды, высокая относительная влажность воздуха и, что особенно важно, скорость ветра. Теплоотдача многократно возрастает в ветренную погоду: условные -5°C при ветре 10 м/с становятся эквивалентными по ощущениям и опасности -15°C в штиль. Также при погружении в холодную воду стремительно падает температура тела.
Переохлаждению наиболее подвержены:
- Дети грудного и младшего возраста. У неокрепшего организма механизм центральной терморегуляции и кровообращение еще недостаточно совершенны, что физически предрасполагает к быстрым теплопотерям, особенно у недоношенных младенцев и детей с низкой массой тела.
- Люди пожилого и старческого возраста. В процессе старения базальный метаболизм неуклонно замедляется, снижается порог чувствительности терморецепторов к температурным изменениям, почти всегда есть сопутствующие заболевания (атеросклероз, сердечная недостаточность), нарушающие кровоснабжение тканей.
- Лица под воздействием алкоголя. Этанол, вызывая расширение периферических сосудов, создает обманчивое и кратковременное ощущение согревания. В действительности тело стремительно теряет тепловую энергию.
- Пациенты с соматическими и неврологическими патологиями. Гипотиреоз, сахарный диабет, сердечная недостаточность, болезнь Паркинсона, последствия тяжелых травм спинного мозга – все это напрямую нарушает нормальную работу системы терморегуляции.
При данных патологиях температура тела несколько снижена даже без воздействия холода. У людей часто мерзнут руки и ноги. Условно такой вариант можно считать хронической гипотермией, однако такой термин не встречается в медицинских источниках.
- Люди, чья профессиональная или рекреационная деятельность связана с длительным пребыванием на холоде: туристы-водники, рыболовы, альпинисты, спасатели МЧС. Риск многократно возрастает при физическом переутомлении, недостаточной калорийности питания и хронического обезвоживания.
Симптомы гипотермии проявляются в зависимости от того, насколько низко падает температура тела, в связи с чем принято выделять три степени переохлаждения.
Легкая степень (35–32°C). Организм активно борется с гипотермией. Доминирующий и наиболее значимый в рамках диагностики симптом – интенсивная генерализованная мышечная дрожь, служащая главным источником экстренной выработки тепла.
Пострадавший находится в ясном сознании, однако может демонстрировать признаки апатии, психомоторной заторможенности, немотивированной раздражительности. Речь становится прерывистой, невнятной, «заплетающейся».
Наблюдается нарушение мелкой моторики («пальцы не слушаются», невозможно застегнуть пуговицу). Кожа бледная и холодная на ощупь, характерны «мурашки». Артериальное давление и пульс, как правило, умеренно повышены.
Средняя степень (32–28°C). Мышечная дрожь внезапно прекращается – это признак перехода к фазе декомпенсации и нарушения жизненных функций. Сознание угнетено, возможны эпизоды спутанности или бреда, пострадавший впадает в сопор.
Дыхание становится редким и поверхностным, пульс замедляется (брадикардия). Артериальное давление прогрессивно снижается. Кожа холодная на ощупь, приобретает выраженный цианотичный (синюшный) оттенок.
Зрачки могут быть умеренно расширены, реакция на свет вялая. На этой стадии гипотермии резко возрастает риск внезапного возникновения фатальных желудочковых аритмий (фибрилляция, асистолия).
Тяжелая степень (ниже 28°C). Состояние, пограничное с биологической смертью. Сознание отсутствует, возможны лишь редкие рефлекторные реакции на сверхсильные болевые раздражители. Дыхание едва заметное, очень редкое или может полностью отсутствовать. Пульс на периферических артериях не пальпируется, сердечные сокращения редкие, возможна фибрилляция желудочков.
При тяжелой гипотермии кожа ледяная, цианоз сменяется землистой бледностью. Развивается тотальная полиорганная недостаточность: отек головного мозга и легких, острая почечная недостаточность (холодовой диурез сменяется анурией). Смерть наступает от асистолии и паралича дыхательного центра.
Что делать при гипотермии:
1. Прекращение воздействия холода. Немедленно переместиться или перенести пострадавшего в теплое, сухое, защищенное от ветра укрытие. Аккуратно снять мокрую одежду и обувь, чтобы минимизировать потерю тепла. Переодеть себя или пострадавшего в сухую одежду.
2. Тщательная оценка жизненных функций. Проверить наличие сознания, самостоятельного дыхания и пульса на сонной артерии. При их отсутствии – немедленно начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Важно помнить, что при тяжелой гипотермии метаболизм резко замедлен, и пострадавший может быть жизнеспособен даже после длительной остановки кровообращения. Поэтому СЛР следует проводить до тех пор, пока температура тела не поднимется до 34°C.
3. Согревание в соответствии со степенью гипотермии:
- При легкой степени показаны пассивное согревание и теплое питье. Нужно укутать(-ся) в теплое одеяло или теплоизолирующее покрывало, выпить негорячий (около 40–45°C) сладкий чай, какао или воду с сахаром.
Категорически запрещено растирать кожу снегом, грубыми тканями или спиртосодержащими жидкостями – это вызывает микротравмы кожи и капилляров, провоцирует тромбообразование.
- При средней и тяжелой степени главная задача – предотвратить дальнейшую теплопотерю и обеспечить экстренную транспортировку в стационар. Активное внешнее согревание (горячая ванна, интенсивное растирание, использование открытого огня) абсолютно запрещено ввиду высокого риска сосудистого коллапса.
Нужно изолировать пострадавшего от холодной среды, завернуть в теплосберегающий материал (спасательное одеяло, спальный мешок), оставив открытой только грудную клетку при необходимости проведения СЛР.
Все движения и перемещение должны быть максимально щадящими, горизонтальное положение тела обязательно. Поить человека без сознания или с угнетенным глотательным рефлексом категорически нельзя.
Как лечить гипотермию? В случае легкой степени, когда пострадавший находится в сознании, специфического лечения не требуется. Эффективным методом является пассивное согревание, которое предполагает перемещение человека в теплое помещение, укутывание и употребление подогретых напитков.
При умеренном или тяжелом переохлаждении согревание конечностей следует начинать только после стабилизации внутренней температуры тела. Это поможет предупредить сердечно-сосудистый коллапс вследствие расширения периферических сосудов.
Лечение гипотермии в условиях стационара предполагает комплекс мероприятий, направленных на активное согревание и поддержание жизненных функций. Применяются такие методы, как:
- ингаляция подогретого кислорода через лицевую маску или интубационную трубку;
- внутривенная инфузия подогретых до 40–42°C растворов (физиологического, Рингера);
- лаваж (промывание) грудной или брюшной полостей теплым стерильным раствором;
- нагревание крови при помощи аппарата внешнего кровообращения.
Параллельно ведется постоянный мониторинг электролитных нарушений и коррекция возникающих аритмий.
Профилактика гипотермии предполагает осознанный подход к выбору одежды, адекватную оценку погодных условий и собственных возможностей (физическая подготовка, состояние здоровья). Крайне важно отслеживать по прогнозу не только градусы, но также скорость ветра и показатель влажности.
В условиях холода одежда должна состоять из трех функциональных слоев:
- базовый – влагоотводящий (термобелье);
- средний – теплоизолирующий (флис, шерсть);
- внешний – ветро- и влагозащитный (мембранная ткань, материалы с водоотталкивающей пропиткой).
Обязателен головной убор, закрывающий уши, и шарф, так как через непокрытую голову ввиду обильного кровоснабжения теряется до 30% общего тепла. Конечности должны быть защищены сухими утепленными варежками (предпочтительнее перчаток) и носками.
Планируя активность на холоде, соизмеряйте нагрузку со своими физическими возможностями. Избегайте переутомления, питайтесь достаточно калорийной едой с высоким содержанием жиров и сложных углеводов, пейте горячие напитки, не употребляйте алкоголь.
Для повышения устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, в том числе низких температур, могут применяться общетонизирующие средства и адаптогены (если нет противопоказаний).
Гипотермия – это не просто пониженная температура и ощущение дискомфорта. Коварство переохлаждения заключается в том, что оно может быстро и незаметно прогрессировать: от стадии активной борьбы тела с потерей тепла до глубокого угнетения сознания и работы внутренних органов, когда человек уже не способен самостоятельно себе помочь.
Наиболее уязвимыми оказываются те, чья способность к терморегуляции по тем или иным причинам нарушена. Быстрее всего гипотермия развивается у детей и пожилых людей, у взрослых пациентов с хроническими заболеваниями и лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.
Адекватная подготовка к пребыванию в условиях холода, умение оказать первую помощь при развитии гипотермического синдрома позволят избежать неблагоприятных последствий переохлаждения.
