Межпозвонковые, или межпозвоночные диски обеспечивают нашему позвоночнику гибкость и выполняют амортизирующую функцию при вертикальных нагрузках, предупреждают трение позвонков между собой и их разрушение. Сам диск состоит из студенистого (пульпозного) ядра, окруженного фиброзным кольцом, а сверху и снизу его покрывают хрящевые пластинки.
Фиброзное кольцо образовано переплетением множества коллагеновых волокон и имеет достаточно прочную структуру. Оно поддерживает форму диска и удерживает студенистое ядро в центре, предотвращая тем самым его смещение и выпячивание.
Кроме того, фиброзное кольцо распределяет давление, возникающее при движении и нагрузке на позвоночный столб, по всей площади диска, обеспечивает возможность движения позвоночника в разных направлениях.
Однако под воздействием различных факторов, таких как травмы, возрастные изменения или чрезмерные нагрузки, в фиброзном кольце могут возникать трещины и разрывы, что ослабляет его структуру и приводит к выпячиванию (протрузии) или полному разрыву с выходом ядра (грыже).
Поговорим подробнее о том, что такое грыжа позвоночника, по каким признакам ее распознать и как лечить.
Межпозвоночная грыжа (МГ) является осложнением остеохондроза. Эта патология встречается у людей разных возрастных групп и часто приводит к длительной нетрудоспособности или даже инвалидности.
Развитие грыжи обусловлено дегенеративными изменениями в двигательных сегментах позвоночника, ослабляющими фиброзное кольцо из-за образования трещин. Это приводит к выпячиванию пульпозного ядра, нарушению кровообращения, отеку тканей, ущемлению корешка спинного мозга, а также к образованию спаек.
Раздражение нервных окончаний фиброзного кольца и окружающих его структур вызывает болевой синдром. Болевой синдром приводит к рефлекторному напряжению мышц спины с фиксацией патологической зоны, вследствие чего в верхних сегментах позвоночника развивается компенсаторное искривление, а в связках и суставах происходят дистрофические изменения.
На поздних стадиях возникает компрессионный корешковый синдром, вызванный механическим сдавлением и натяжением корешка, его отеком и нарушением кровоснабжения. Прямой контакт грыжи с корешком усиливает болевой синдром. Боль бывает вызвана не только ущемлением корешка или спинного мозга, но и сдавлением питающих их сосудов.
Формирование грыжи межпозвонкового диска проходит через несколько стадий:
- Пролапс – небольшое смещение диска (до 2–3 мм) в пределах позвоночного столба, фиброзное кольцо при этом остается неповрежденным.
- Протрузия – выпячивание, превышающее 4 мм. Пульпозное ядро все еще удерживается внутри кольца. Здесь могут возникать болевые ощущения, так как ядро начинает давить на нервные корешки.
- Экструзия (истинная МГ) – разрыв или расслоение фиброзного кольца, пульпозное ядро выходит за его пределы. Вызывает усиление боли, может сопровождаться онемением и слабостью в конечностях.
- Секвестрация – фрагмент пульпозного ядра отделяется от диска и свободно перемещается в позвоночном канале. Секвестр может сдавливать нервные структуры, вызывая интенсивную боль и серьезные неврологические осложнения.
Чаще всего грыжи появляются в поясничном отделе (пояснично-крестцовом), реже – в шейном и грудном.
Причины возникновения межпозвонковой грыжи разнообразны. Характерные болевые ощущения появляются после чрезмерных физических нагрузок, длительного пребывания в неудобной и статичной позе, резкого наклона или поворота, подъема тяжелых предметов или травм. Однако интенсивная боль может возникнуть и спонтанно, без видимых предшествующих факторов.
Первым симптомом МГ является боль в спине, обычно резкая, простреливающая, возникающая при наклонах и поворотах головы или туловища. К другим проявлениям заболевания относятся:
- головная боль, головокружение, скачки давления;
- скованность и слабость мышц, ограничение амплитуды движений;
- онемение конечностей, ощущение жжения и ползания мурашек;
- иррадиирущие боли в руках и ногах, межреберная невралгия;
- синдром конского хвоста – дисфункция тазовых органов, недержание мочи и кала, эректильные нарушения.
В случае защемления грыжи наблюдаются парезы или параличи верхних и нижних конечностей.
Первичная диагностика предполагает тщательное изучение истории болезни и физикальное обследование. Врач определяет особенности болевого синдрома, его локализацию и распространение в конечности, проводит неврологическую оценку, проверяя рефлексы, чувствительность и силу мышц. Нарушения чувствительности (онемение, парестезии), мышечная слабость, изменения или отсутствие рефлексов могут свидетельствовать о компрессии нервных корешков грыжей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) считается «золотым стандартом» в диагностике патологий мягких тканей, включая нервные структуры, связки и мышцы. Этот метод абсолютно безопасен и может применяться многократно для одного пациента при необходимости. Полученные в ходе МРТ цифровые данные подвергаются компьютерной обработке для более детального анализа.
Помимо МРТ, могут быть назначены рентгенография и компьютерная томография (КТ). Рентгенография позволяет оценить костные структуры позвоночника и исключить другие патологии, такие как переломы или опухоли. Особенно ценно рентгенологическое исследование при подозрении на стеноз позвоночного канала.
Компьютерная томография (КТ) обеспечивает визуализацию как костных, так и мягких тканей, предоставляя важную информацию о состоянии позвоночника. Электронейромиография (ЭНМГ) используется для оценки функции нервов и мышц и может помочь в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.
Терапия МГ диска нацелена на купирование болевого синдрома, восстановление двигательной активности позвоночника и конечностей. Врачи разрабатывают индивидуальный комплексный план лечения, учитывая размеры грыжи и ее местоположение. Существует два основных подхода в терапии – консервативный (нехирургический) и оперативный.
Нехирургическое лечение МГ предполагает использование разнообразных способов, призванных облегчить болевой синдром, снизить воспалительные процессы и восстановить нормальную работу позвоночника. Сюда можно отнести фармакотерапию, физиотерапевтические процедуры, занятия ЛФК, массажные техники и мануальную терапию.
В случае умеренной боли пациенту показан покой и прием анальгетиков до момента купирования болевого синдрома. Также допустимо ношение ортопедических корсетов и воротников, которые позволяют снять нагрузку с пораженного сегмента позвоночника. Изделие следует подбирать после консультации невролога или ортопеда и выполнять рекомендации врача по его использованию.
Медикаментозное лечение
Для облегчения боли и уменьшения воспалительного процесса применяют медикаментозную терапию, которая может включать в себя различные группы препаратов.
В частности, используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), анальгетики, лекарства для расслабления мышц и устранения мышечного спазма (миорелаксанты), а в некоторых ситуациях – глюкокортикоиды (в составе блокад).
В дополнение к этому, пациентам назначают общеукрепляющее лечение, которое подразумевает применение витаминов группы В, антиоксидантов, нейро- и хондропротекторов.
Физиотерапия и ЛФК
Физиотерапия может включать различные методы, такие как электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, направленные на уменьшение боли, воспаления и улучшение кровообращения в области поражения.
Целесообразность проведения тракции, или вытяжения позвоночника остается предметом споров. С одной стороны, за счет увеличения расстояния между позвонками она позволяет снизить давление на поврежденный диск и компрессию нервных корешков, что помогает уменьшить боль. С другой стороны, последствия такой процедуры могут быть непредсказуемыми, и вместо облегчения пациент получит осложнения.
Лечебная физкультура (ЛФК) играет важную роль в укреплении мышц спины, поддержании правильной осанки и улучшении подвижности позвоночника. В острой фазе заболевания гимнастика требует повышенной осторожности. Наибольшую пользу она приносит в период восстановления, помогая предотвратить обострения в дальнейшем. Выполнять упражнения лучше под руководством опытного тренера.
Массаж и мануальная терапия
Мануальная терапия при МГ не всегда эффективна. Исключением являются случаи сочетания грыжи со смещением позвонка. В таких ситуациях допустимо проведение мануальной терапии в комплексе с другими методами лечения, но с большой осторожностью. Важно проводить легкие манипуляции, чтобы избежать ущемления грыжи.
Лечебный массаж направлен на снижение нагрузки на поврежденный диск и восстановление функционирования позвоночника. Массаж спины требует особой деликатности, так как непрофессиональные действия могут спровоцировать усиление мышечного спазма и дальнейшее выпячивание грыжи в спинномозговой канал.
При отсутствии противопоказаний возможно использование массажных акупунктурных ковриков (тибетский аппликатор, аппликатор Кузнецова).
Хирургическое лечение и восстановление после операции
Хирургическое вмешательство необходимо, если консервативные методы не приносят облегчения, сильная боль сохраняется от двух недель до трех месяцев, а также при усугублении неврологических симптомов.
Существуют разнообразные хирургические подходы:
- микродискэктомия – удаление грыжи диска через минимальный разрез;
- ламинэктомия – устранение части позвоночной дуги для снижения давления на нервные корешки;
- лазерная вапоризация (нуклеопластика) – малоинвазивный метод, направленный на уменьшение размера диска путем испарения лазером части пульпозного ядра;
- открытая дискэктомия – удаление всего поврежденного диска с установкой импланта на его место.
Выбор конкретного метода хирургического лечения зависит от параметров грыжи, ее местоположения и общего состояния здоровья пациента. Послеоперационная реабилитация требует соблюдения правил, чтобы, в частности, избежать рецидива грыжи.
После операции на позвоночнике следует избегать длительного нахождения в вынужденной позе, долгих поездок, отсутствия разминки перед нагрузкой, поднятия тяжестей более 3—5 кг, переохлаждения, избыточного ношения корсета (риск атрофии мышц спины).
Для предотвращения образования МГ рекомендуется:
- укреплять мускулатуру спины;
- следить за ровной осанкой;
- контролировать массу тела;
- избегать подъема тяжелых предметов и продолжительного нахождения в статичном положении;
- регулярно заниматься умеренной физической активностью.
Из чего состоит межпозвоночная грыжа?
Грыжа по составу ничем не отличается от здорового межпозвонкового диска, различия касаются структуры. У нормального диска пульпозное ядро удерживается внутри фиброзного кольца, у МГ ядро выходит за пределы поврежденного кольца.
Реально ли вылечить грыжу без операции?
Большинство МГ не требует хирургического вмешательства. При верно подобранном консервативном лечении пациенты чувствуют себя хорошо и выходят в ремиссию. Если боль не купируется, возникают неврологические осложнения, то принимают решение об операции.
Как болит грыжа и чем ее обезболить?
Характер боли бывает разным – резкая, в виде прострелов или ноющая, тупая. Для устранения болевых ощущений применяют местные и системные НПВП, анальгетики, анестетики, миорелаксанты. Если все это не помогает, проводят блокаду с кортикостероидами.
