Терапия простуды и гриппа строится на применении нескольких групп лекарств, каждая из которых решает определенную задачу:
- борьба с вирусом,
- поддержка иммунитета,
- снижение температуры,
- облегчение носового дыхания,
- устранение боли в горле,
- лечение кашля.
Противовирусные препараты
Особенность вирусов заключается в том, что они не имеют собственной клеточной структуры, а используют для репликации клетки организма-хозяина. Поэтому противовирусные препараты работают на определенных этапах жизненного цикла вируса:
- Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) – блокируют фермент нейраминидазу, ответственный за выход новых вирусных частиц из зараженной клетки и их распространение по организму. Применяются в первые 48 часов болезни при гриппе А и В.
- Ингибиторы М2-каналов (римантадин, амантадин) – «старая гвардия» в борьбе с гриппом А. Блокируют ионные каналы, препятствуя внедрению вирусного генома в клетку. Широкая вирусная резистентность существенно ограничивает их применение на современном этапе.
- Ингибиторы слияния (умифеновир) – мешают вирусу слиться с мембраной человеческой клетки или проникнуть внутрь нее. Умифеновир имеет заявленный широкий спектр, включая грипп и другие ОРВИ.
Отдельную обширную группу составляют иммуномодулирующие препараты, чья основная задача — не прямое уничтожение вируса, а стимуляция собственных защитных сил организма. Сюда относят различные индукторы синтеза эндогенного интерферона (тилорон, кагоцел) и готовые формы интерферонов (рекомбинантные альфа- и гамма-интерфероны в формах для местного и системного применения). Механизм их действия в общем виде состоит в усилении неспецифического иммунного ответа, что должно затруднить репликацию вируса на ранних этапах болезни.
Жаропонижающие средства (антипиретики)
Лихорадка — естественный защитный механизм, который способствует гибели патогенов. Поэтому цель приема антипиретиков — не нормализовать температуру любой ценой, а улучшить самочувствие пациента, сняв дискомфорт и мышечные боли.
Критическим порогом для приема жаропонижающих обычно считается 38,5°C у взрослых и 38°C у детей, но при хронических заболеваниях он может быть снижен до 37,5°C. Базовыми и наиболее безопасными средствами считаются парацетамол и ибупрофен, которые часто идут в составе комбинированных препаратов.
Парацетамол обладает выраженным жаропонижающим и анальгезирующим действием, но практически лишен противовоспалительного эффекта. Ибупрофен, относящийся к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС), дополнительно купирует воспалительный процесс.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) категорически не применяется в педиатрической практике (до 15–18 лет) из-за риска развития редкого, но смертельно опасного синдрома Рея, поражающего печень и мозг.
Фундаментальное правило: строгое соблюдение возрастных и суточных дозировок, интервалов между приемами во избежание токсического поражения печени (парацетамол) или почек и ЖКТ (ибупрофен).
Препараты от насморка
Ринит требует дифференцированного подхода. Для быстрого восстановления носового дыхания при сильной заложенности используют топические деконгестанты — капли и спреи с ксилометазолином, оксиметазолином, нафазолином, фенилэфрином. Они вызывают сужение сосудов слизистой, снимая отек. Однако их применение должно быть ограничено 5–7 днями. Более длительное использование грозит развитием медикаментозного ринита — стойкой зависимости и атрофии слизистой.
Основой профилактики и лечения насморка может стать промывание солевыми растворами. Изотонические растворы (концентрация соли около 0,9%) используются для ежедневного увлажнения и очищения, а гипертонические (более 2%) — для снятия выраженного отека за счет осмотического эффекта. При густых, вязких выделениях оправдано применение местных муколитиков (например, спреи с ацетилцистеином), которые разжижают назальный секрет, облегчая его выведение.
Препараты от боли в горле
Дискомфорт в горле купируется препаратами локального действия в форме таблеток для рассасывания, пастилок, спреев или растворов для полоскания. Современные комплексные средства обычно содержат комбинацию из:
- антисептика (хлоргексидин, гексэтидин, бензидамин);
- местного анестетика (лидокаин, тетракаин, бензокаин);
- противовоспалительного (флурбипрофен, кетопрофен);
- смягчающего компонента (растительные экстракты, масла).
Бензидамин, кроме того, обладает собственным анальгезирующим действием. Механическое очищение слизистой при полоскании раствором соды и соли, настоем ромашки или шалфея также поможет уменьшить отек и боль. При интенсивном болевом синдроме, мешающем глотанию и сну, можно принять системный анальгетик — парацетамол или ибупрофен в возрастной дозировке.
Препараты от кашля
Если вы выбираете, что взять в аптеке от кашля, учитывайте его природу – сухой (непродуктивный) или влажный (продуктивный). Подавлять кашлевый рефлекс без показаний нельзя, поскольку он помогает очищать дыхательные пути от патогенов.
При навязчивом, изматывающем сухом кашле, не сопровождающемся отделением мокроты, часто в начале болезни или при трахеите, могут применяться противокашлевые средства. Они действуют либо на кашлевой центр в мозге (бутамират, глауцин), либо на периферические рецепторы в дыхательных путях (преноксдиазин). Их использование требует особой осторожности и согласования с врачом. Запрещено комбинировать их со средствами, увеличивающими объем мокроты.
При влажном кашле с густой, трудноотделяемой мокротой необходимы муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин), которые разрывают молекулярные связи в слизи, делая ее менее вязкой. Отхаркивающие средства (гвайфенезин, экстракты тимьяна, подорожника, алтея) рефлекторно усиливают активность мерцательного эпителия бронхов, способствуя выведению уже разжиженного секрета.
При продуктивном кашле с легкоотходящей мокротой медикаменты часто излишни — достаточно обильно пить теплую воду, травяные чаи (например, с чабрецом) для поддержания реологии мокроты.
Комбинированные средства
Широко рекламируемые порошки «от симптомов простуды и гриппа» представляют собой стандартные комбинации компонентов:
- жаропонижающее (парацетамол) – для снижения температуры и устранения «ломоты» в теле;
- деконгестант (фенилэфрин) – для уменьшения заложенности носа;
- антигистаминный компонент (фенирамин) – для уменьшения отека слизистых и легкого седативного эффекта;
- витамины (рутин, аскорбиновая кислота) – для поддержания иммунитета и прочности сосудистой стенки.
Их главное преимущество — быстрое субъективное облегчение сразу нескольких симптомов. К недостаткам можно отнести отсутствие гибкости дозировок каждого компонента, включение вещества, которое может не требоваться пациенту (например, седативный эффект не нужен днем), и повышенный риск побочных реакций из-за сложного состава.
Такие средства оправданы как «скорая помощь» при одновременном возникновении всех симптомов, но не должны быть основой длительной терапии.
