Боль в спине является одним из наиболее распространенных поводов для обращения за медицинской помощью, уступая лишь ОРВИ, и занимает третье место среди причин, приводящих к госпитализации. Поговорим о видах и симптомах остеохондроза, а также о том, какие препараты при остеохондрозе применяются чаще всего.
Остеохондроз – это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, при котором происходят патологические изменения в межпозвонковых дисках, а впоследствии – в самих позвонках и окружающих тканях.
В основе болезни лежит нарушение питания (дистрофия) хрящевой ткани, что приводит к потере диском эластичности и прочности, его обезвоживанию и уплощению. Постепенно фиброзное кольцо диска растрескивается, что может вызвать формирование грыжи.
Организм, пытаясь компенсировать избыточную нагрузку, запускает процессы костеобразования – формируются краевые костные разрастания (остеофиты). Весь этот комплекс изменений вызывает боль, скованность и нередко неврологические осложнения.
Классификация остеохондроза проводится по локализации пораженного сегмента позвоночного столба. Каждый вид имеет свои клинические особенности и потенциальные риски.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Этот вид особенно опасен из-за высокой плотности расположения нервных и сосудистых структур. Дегенерация дисков в шейном отделе может приводить не только к болевому синдрому, но и к сдавлению позвоночной артерии (с симптомами головокружения, шума в ушах, скачков давления) и корешков спинномозговых нервов (с онемением рук, слабостью в пальцах). Головные боли при шейном остеохондрозе обычно локализуются в затылочной и височных областях.
Остеохондроз грудного отдела позвоночника
Встречается реже из-за относительной жесткости и малой подвижности данного отдела, защищенного ребрами. Симптомы часто маскируются под заболевания внутренних органов: боль может имитировать приступ стенокардии, межреберную невралгию, гастрит или панкреатит. Характерны ощущение «кола» в груди и боли, усиливающиеся при глубоком вдохе или наклонах.
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
Наиболее распространенная форма «хондроза», поскольку поясничный отдел несет максимальную нагрузку в повседневной жизни. Проявляется люмбаго (острой «простреливающей» болью), люмбалгией (ноющей хронической болью) и ишиасом (болью по ходу седалищного нерва – в ягодице, по задней поверхности бедра). В тяжелых случаях возникают нарушения чувствительности и слабость в ногах, проблемы с функциями тазовых органов.
К развитию остеохондроза приводит совокупность факторов: малоподвижный образ жизни и статичные нагрузки, травмы спины, избыточный вес, возрастные изменения, наследственная предрасположенность, плоскостопие, нарушения обмена веществ.
Симптоматика многообразна и складывается из нескольких компонентов: болевой синдром (от локальной до распространенной боли), мышечно-тонический синдром (рефлекторное напряжение мышц), корешковый синдром (при ущемлении нервов) и сосудистые нарушения.
Лечение остеохондроза всегда комплексное, и медикаментозная терапия играет в нем ключевую роль, особенно в фазе обострения. Цели: купировать боль, снять воспаление и мышечный спазм, улучшить метаболизм хрящевой ткани и проведение нервных импульсов.
В терапии остеохондроза используются разные формы медикаментов:
- лекарства для приема внутрь – таблетки, капсулы и порошки для приготовления раствора;
- средства для наружного применения – гели, мази, кремы, пластыри;
- инъекции – внутримышечные, паравертебральные блокады.
Мази, кремы и гели эффективны при умеренной боли в качестве самостоятельного средства и как вспомогательное – при выраженном болевом синдроме. Противовоспалительные содержат НПВС, проникающие через кожу к очагу воспаления. Местнораздражающие усиливают кровоток, снимают мышечное напряжение, отвлекают от боли. Хондропротекторные используются для местного поддержания хрящевой ткани и уменьшения потребности в НПВС.
Пластыри представляют собой удобную трансдермальную систему доставки лекарств. Механизм их действия определяется составом:
- с НПВС (диклофенак) – обеспечивают непрерывное поступление обезболивающего компонента в течение 12–24 часов;
- с капсаицином (перцовые) и порошками металлов – оказывают рефлекторное раздражающее, сосудорасширяющее, отвлекающее и согревающее действие;
- с местными анестетиками (лидокаин) – обеспечивают локальное обезболивание за счет блокирования нервных окончаний.
Внутримышечные инъекции выбирают для быстрого достижения мощного терапевтического эффекта, но делают их коротким курсом с последующим переходом на пероральные формы.
Паравертебральные блокады представляют собой инъекцию местного анестетика (новокаин, лидокаин) часто в сочетании с гормональным препаратом (глюкокортикостероидом, например, дипроспаном) непосредственно в болезненную область. Мгновенно снимают боль и воспаление при выраженном корешковом синдроме. Выполняются только врачом.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Применяются для снятия боли и воспаления. Терапевтические и побочные эффекты НПВС неразрывно связаны с их влиянием на циклооксигеназы (ЦОГ) – группы ферментов, отвечающих за синтез простагландинов.
ЦОГ-1 постоянно присутствует в большинстве тканей. Фермент стимулирует выработку простагландинов, регулирующих физиологические функции: защиту слизистой желудка (образование слизи и бикарбонатов), агрегацию тромбоцитов, почечный кровоток.
Концентрация ЦОГ-2 резко возрастает в очаге воспаления под действием цитокинов. Именно его активность ответственна за синтез провоспалительных простагландинов.
Неселективные НПВС (диклофенак, кетопрофен, напроксен) блокируют оба типа ЦОГ, что приводит к нежелательным побочным эффектам со стороны ЖКТ и кроветворения. Поэтому их назначают коротким курсом.
Селективные НПВС (мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб) целенаправленно блокируют «воспалительный» фермент ЦОГ-2 и не влияют на ЦОГ-1, что снижает негативное влияние на слизистую ЖКТ.
Миорелаксанты центрального действия (МЦД)
Назначаются для устранения мышечного спазма, который усиливает боль. Часто применяются вместе с НПВС. Основные действующие вещества: толперизон, тизанидин. Чтобы понять, как работают миорелаксанты, надо представлять, как формируется спазм.
Прежде всего, спазмирование мускулатуры – это защитный механизм. Поврежденный или нестабильный сегмент позвоночника нужно зафиксировать, чтобы создать условия для восстановления тканей. Роль корсета принимают на себя окружающие мышцы, а команду им передает спинной мозг.
Сначала это действительно защита, но потом корсет не расслабляется. Внутри него нарушается кровоток, накапливаются продукты обмена, и мышца начинает болеть уже сама по себе. Главная задача МДЦ на этом этапе – снизить патологическое, болезненное напряжение, чтобы дать мышцам возможность нормально питаться и восстанавливаться.
Витамины группы В
Нейротропные витамины группы В способствуют восстановлению поврежденных нервных волокон, улучшают проводимость импульсов и обладают умеренным обезболивающим действием. В этот список входят В1, В6, В12.
Витамин B1 (тиамин) обеспечивает энергией нервные волокна. Поврежденный нерв остро нуждается в ресурсах для работы и восстановления. B1 выступает как необходимый элемент для его энергетической «подпитки».
Витамин B6 (пиридоксин) нормализует нервные сигналы. Он помогает синтезировать вещества (ГАМК, серотонин), которые тормозят избыточное возбуждение в нервной системе, приводящее к ощущению постоянной боли и дискомфорта.
Витамин B12 (цианокобаламин) – необходим для создания и восстановления миелиновой оболочки — «изоляции» нервного волокна, которая страдает при сдавлении и воспалении. Исследования показывают, что он обладает собственным обезболивающим действием.
Хондропротекторы
Препараты на основе глюкозамина и хондроитина сульфата, которые являются природными компонентами хрящевой ткани. Из нее формируются гиалиновые хрящи межпозвонковых дисков. Задача хондропротекторов – улучшить питание хряща и замедлить его разрушение.
Данные препараты уменьшают боль и воспаление в спине и суставах, что дает возможность существенно сократить дозы используемых НПВС и, соответственно, снизить риск возникновения нежелательных реакций. Эффект развивается постепенно, требуется длительный прием (3–6 месяцев и более).
%PRODUCT_SLIDER%172989,4040,202566,185636,205312,172990%PRODUCT_SLIDER%
При своевременной диагностике, систематическом комплексном лечении и ответственном отношении пациента прогноз хороший. Можно добиться стойкой ремиссии и высокого качества жизни. Профилактика включает:
- регулярную физическую активность (плавание, йога, лечебная гимнастика);
- эргономичную организацию рабочего и спального места;
- контроль массы тела;
- сбалансированное питание;
- избегание переохлаждений и резких нагрузок на спину;
- периодические курсы массажа и самомассажа.
Современная фармакология предлагает широкий арсенал средств для борьбы с болью, воспалением и прогрессированием остеохондроза – от таблеток и уколов до местных форм. Однако ключ к успеху лежит не в постоянном приеме медикаментов, а в их разумном использовании в составе комплексной терапии, назначенной врачом, и последующей активной профилактике. Лекарства помогают снять обострение, а изменение образа жизни обеспечивает долгосрочный результат и здоровье спины.
