Физиологическая роль кашля состоит в том, чтобы очистить респираторный тракт от инородных частиц и болезнетворных агентов. Это врожденный механизм защиты дыхательных путей от закупорки. Он возникает как реакция на раздражение чувствительных рецепторов, которые располагаются на слизистой оболочке респираторного тракта, а также ушей, пищевода, перикарда.
Сигнал от них поступает по нервным волокнам в кашлевой центр, находящийся в продолговатом мозге. Оттуда импульс направляется к мышцам грудной клетки, брюшного пресса и диафрагме. Их сокращение приводит к быстрому направленному выталкиванию воздуха через голосовую щель.
Симптом классифицируют по нескольким критериям – наличию или отсутствию мокроты, продолжительности, интенсивности, времени возникновения, звучанию и др. Данные характеристики имеют важное значение при постановке диагноза и выборе подходящего лечения.
По тому, есть отделяемое во время кашлевых приступов или нет, различают влажный (продуктивный) и сухой (непродуктивный) кашель соответственно. Иногда эпизоды продуктивного и непродуктивного чередуются, и такой тип называют смешанным.
В зависимости от того, как долго сохраняется симптом, выделяют:
- острый – менее трех недель;
- подострый (затяжной) – от трех до восьми недель;
- хронический – от восьми недель и дольше.
Кашлевые акты могут быть эпизодическими или частыми, слабоинтенсивными (покашливание) или надсадными, проявляться в определенное время суток (ночной, утренний) или при конкретных условиях (на фоне физической нагрузки, стресса, переохлаждения). Громкость варьируется от беззвучного и глухого до звонкого и «лающего».
Сухой
Непродуктивный кашель характеризуется отсутствием отделяемого секрета, зачастую сопровождается дискомфортом и щекотанием в горле, что может значительно ухудшить качество жизни. Непрерывные приступы могут привести к еще большему раздражению глотки и усилению воспалительного процесса, создавая замкнутый круг, спровоцировать головную боль и боль в грудной клетке, тошноту, рвотные позывы, раздражительность, бессонницу.
Сухой кашель острого течения свойственен ОРВИ, ЛОР-заболеваниям, сердечной и бронхиальной астме в стадии обострения. Также он проявляется как реакция на вдыхание раздражающих веществ и холодного воздуха, попадание инородных тел и проведение диагностических мероприятий инвазивным способом (например, бронхоскопии).
Затяжная непродуктивная форма наблюдается как остаточное явление после перенесенной инфекции, а также при коклюше, плевритах, синуситах. Длительный сухой кашель развивается при хроническом повреждении легочной ткани, заболеваниях нервной и сердечно-сосудистой системы, ЛОР-органов и ЖКТ, систематическом приеме некоторых лекарств (от давления, цитостатиков, антибиотиков).
Влажный
Продуктивный кашель связан с выведением мокроты, которая выполняет защитную функцию. Она захватывает и устраняет из дыхательных путей патогенные микроорганизмы и вредные вещества. В отличие от сухого, который часто бывает раздражающим и болезненным, влажный обычно приносит облегчение, способствуя выведению накопившегося секрета.
Важным диагностическим критерием является цвет и консистенция. Прозрачная, неплотная слизь чаще всего указывает на вирусную природу заболевания. Для бактериального воспаления характерна густая мокрота с желтоватым или зеленым оттенком.
Если отделяемое приобретает «ржавый» оттенок, это говорит о примеси крови (кровохарканье) и указывает на такие заболевания, как пневмония, туберкулез, тромбоэмболия легочной артерии, доброкачественные опухоли, рак.
Острый влажный кашель характерен для ОРВИ (как переход из непродуктивной формы), пневмонии, бронхита и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в стадии обострения. Подострый и хронический указывает на ХОБЛ, бронхиальную астму, муковисцидоз, туберкулез, абсцесс легкого, новообразования в респираторном тракте.
Рассмотрим подробнее заболевания и состояния, которые чаще всего сопровождаются кашлем. При обнаружении похожих проявлений, пожалуйста, не занимайтесь самолечением, обратитесь за консультацией к врачу.
Простуда, грипп и другие ОРВИ
Кашель при острых респираторных инфекциях является доминирующим симптомом наряду с насморком и повышенной температурой. В начале заболевания он сухой и навязчивый, особенно при гриппе, когда присутствует боль за грудиной. При простуде кашлевые приступы могут быть следствием постназального синдрома, когда избыточная слизь из носа стекает по задней стенке глотки в трахею и нижележащие отделы дыхательного тракта.
Примерно на третий-четвертый день болезни кашель переходит в малопродуктивную форму, когда слизь еще достаточно вязкая и отходит с трудом. Через два-три дня ее объем увеличивается, она активно откашливается. Постепенно количество бронхиального секрета уменьшается, кашлевые приступы прекращаются либо какое-то время сохраняются как остаточный признак.
Так протекают неосложненные формы ОРВИ. Если мокрота густая и застаивается, воспаление в бронхах и легких усиливается, что создает благоприятные условия для присоединения бактериальной инфекции. Бронхит и пневмония могут стать осложнением острых респираторных инфекций, особенно если лечение было некорректным.
Бронхит и пневмония
Оба заболевания связаны с воспалительными процессами, но на разных уровнях. В случае бронхита воспаляются бронхи. При пневмонии поражаются альвеолы легких и легочная ткань в целом. Иногда пневмония развивается как осложнение бронхита.
При вирусном бронхите наблюдается малопродуктивный изматывающий кашель, который постепенно переходит во влажный. При бактериальном бронхите, а также пневмонии преобладает продуктивная форма с отхождением слизистой или гнойно-слизистой мокроты. Для пневмонии характерны сопутствующие боль в груди и одышка.
Аллергия и бронхиальная астма
Аллергический кашель возникает как реакция на воздействие аллергена – пыльцы, домашней пыли, плесени, бытовой химии, шерсти животных, табачного дыма, некоторых продуктов питания. Преимущественно он бывает сухим, начинается внезапно, в виде приступа сразу после контакта с раздражителем или через некоторое время.
Астматический кашель также имеет приступообразное течение, но его эпизоды переносятся тяжелее. Кашлевые приступы возникают чаще всего ночью или ранним утром, сопровождаются отхождением вязкого секрета, хрипами и свистами при дыхании, ощущением стеснения в груди и нехватки воздуха, одышкой.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
ХОБЛ – длительно существующее воспалительное заболевание бронхов. В особой группе риска находятся курящие, при этом пассивное курение также является фактором развития. Ежедневный влажный кашель является самым ранним симптомом патологии.
Отделяемое имеет слизистую консистенцию, при обострении приобретает гнойный характер, при надсадном кашле могут появляться прожилки крови. Поводом для обращения к врачу является одышка, которая появляется по мере прогрессирования ХОБЛ.
Другие причины
Гастроэзофагеальная болезнь (ГЭРБ) – одна из частых причин хронического непродуктивного кашля. Он усиливается после еды, при наклонах и в положении лежа на спине, может быть единственным симптомом ГЭРБ. При рефлюкс-эзофагите содержимое желудка забрасывается в пищевод, но может частично проникать и в дыхательные пути, раздражая кашлевые рецепторы.
На фоне нарушений в работе сердечно-сосудистой системы имеет место сердечный кашель, который по внешним проявлениям схож с бронхитом. Но при кардиологических проблемах он сухой, изнуряющий, усиливается преимущественно в лежачем положении, а во время даже незначительных физических нагрузок появляется одышка. Во время приступов заметно набухание шейных вен.
Психогенный кашель, в отличие от других форм, не имеет органической причины. Однако он также нуждается в соответствующем лечении, поскольку приступы его бывают мучительными. По характеру – непродуктивный, громкий, «лающий». Важным диагностическим критерием является тот факт, что кашлевые приступы проявляются только днем и не беспокоят пациента во сне.
Что хорошо помогает от кашля? Все препараты можно условно разделить на две группы. Первая группа работает над подавлением кашлевого рефлекса (противокашлевые средства), вторая – над улучшением реологических свойств мокроты и стимуляцией ее вывода из дыхательных путей (мукоактивные средства).
Противокашлевые назначаются от сухого кашля, который ухудшает качество жизни пациента. В зависимости от точки приложения различают препараты центрального и периферического действия.
Лекарства центрального действия угнетают активность кашлевого центра в продолговатом мозге. Они бывают опиоидными (на основе кодеина) и неопиоидными (бутамират). Хотя противокашлевый эффект у кодеинсодержащих препаратов сильнее, их применение ограничено из-за возможного привыкания.
Бутамират (входит в состав Коделак Нео, Панатус Форте, Омнитус, Синекод) не формирует зависимости, обладает умеренным бронхорасширяющим эффектом. Препараты периферического действия (леводропропизин, преноксдиазин) воздействуют на кашлевые рецепторы дыхательного тракта.
Противокашлевые лекарства не применяют для купирования продуктивного кашля, потому что это может привести к застою слизи в дыхательных путях и осложнению воспалительного процесса.
При наличии мокроты используют мукоактивные средства, среди которых выделяют:
- муколитики (ацетилцистеин, эрдостеин) – способствуют разжижению вязкого секрета;
- мукокинетики (бромгексин, амброксол) – помогают выводить жидкость;
- мукорегуляторы (карбоцистеин) – нормализуют продукцию бронхиальной слизи;
- экспекторанты, или отхаркивающие (гвайфенезин, раствор NaCl, растительные компоненты) – уменьшают вязкость, стимулируют отхаркивание.
Отхаркивающие растительного происхождения составляют довольно большую группу. К ним относятся экстракты алтея, солодки, подорожника, мать-и-мачехи, термопсиса, девясила, плюща, первоцвета, аниса, шалфея, тимьяна и другие.
Если рассматривать препараты в разрезе форм выпуска, то можно выделить лекарства для перорального приема (таблетки, пастилки, леденцы капсулы, порошки, капли, сиропы, грудной сбор) и средства для ингаляций (в растворах для небулайзеров, в виде пластырей и мазей с эфирными маслами).
Какие лучше препараты купить? Для начала нужно определить тип кашля: сухой или влажный. Для лечения непродуктивной формы обычно используют противокашлевые препараты, которые подавляют кашлевый рефлекс, облегчая тем самым состояние пациента. Но их нельзя применять при влажном кашле и сочетать с приемом муколитиков и отхаркивающих.
При продуктивной форме используются мукоактивные лекарства, которые делают мокроту жиже и способствуют ее отхождению. Для устранения сухого кашля они не подойдут, поскольку будут провоцировать учащение кашлевых приступов.
Хорошим решением будет доверить подбор лекарства врачу. Чем раньше вы обратитесь за профессиональной помощью, тем меньше ошибок в лечении допустите.
Мы составили для вас рейтинг из ТОП-10 лучших средств от кашля для взрослых и детей, которые чаще всего выбирают покупатели наших аптек.
Гербион
Сироп на основе смеси экстрактов из листьев подорожника и цветков мальвы, с витамином С в составе. Препарат рекомендован к применению у взрослых и детей с 2 лет при заболеваниях верхних дыхательных путей, сопровождающихся сухим кашлем. Гербион обволакивает слизистую оболочку, помогает уменьшить воспаление и раздражение.
Эльмуцин
Муколитик нового поколения в капсулах на основе эрдостеина для лечения продуктивного кашля у взрослых. Препарат способствует разжижению вязкой мокроты и облегчает ее выведение, стимулирует местный иммунитет, защищает дыхательные пути от повреждающего действия загрязненного воздуха и табачного дыма.
АЦЦ Лонг
Муколитик для взрослых на основе ацетилцистеина в форме шипучих таблеток, которое способствует снижению вязкости бронхиальной слизи и облегчению ее откашливания. АЦЦ Лонг также является эффективным препаратом в лечении отита, гайморита и синусита, поскольку он способствует лучшему отхождению назального секрета. Формула «лонг» обеспечивает длительность действия, что позволяет принимать лекарство по 1 таблетке 1 раз в день.
Бромгексин
Раствор для приема внутрь на основе бромгексина – муколитического и отхаркивающего средства, улучшающего выведение мокроты. Препарат не содержит этилового спирта в составе, может применять у детей с самого раннего возраста. Клинический эффект от приема Бромгексина наступает через 2 – 5 дней с начала терапии.
Коделак Бронхо
Комбинированное отхаркивающее в форме сиропа для взрослых и детей с 2 лет. Амброксол и экстракт чабреца (травы тимьяна ползучего) способствуют уменьшению вязкости мокроты и улучшают ее отхождение. Натрия глицирризинат оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и противовирусное действие.
Термопсол
Отхаркивающий препарат растительного происхождения на основе травы термопсиса, который разжижает трудноотделяемый секрет и стимулирует его выведение из бронхов. Термопсол может применяться пациентами старше 12 лет.
Амбробене
Лекарство на основе амброксола (метаболит бромгексина), способствующее разжижению и отхождению мокроты у взрослых и детей с рождения при острых и хронических заболеваниях дыхательного тракта. Раствор может применяться как для приема внутрь, так и для проведения ингаляций в смеси с физраствором 0,9% при помощи небулайзера непарового типа.
Коделак Нео
Раствор для приема внутрь с противокашлевым действием для симптоматического лечения сухого кашля у взрослых и детей с 3 лет. Бутамират, главный компонент Коделак Нео, обладает также бронхорасширяющим эффектом, способствует облегчению дыхания и насыщению крови кислородом.
Бронхобос
Препарат-мукорегулятор на основе карбоцистеина, который используют в лечении кашля, насморка и отита. Он снижает вязкость бронхиального секрета и отделяемого из околоносовых пазух. Бронхобос может применяться пациентами старше 15 лет.
Бронхипрет
Растительный сироп на основе экстрактов листьев плюща и травы тимьяна, которые способствуют уменьшению воспаления, разжижению густой мокроты и ее выведению. Может применяться в комплексной терапии заболеваний дыхательных путей у взрослых и детей старше 1 года.
Заключение
С кашлем по разным причинам сталкиваются люди всех возрастов. Хотя он бывает неприятным и болезненным, сам по себе симптом является защитным механизмом, который помогает очистить дыхательные пути от патогенов и чужеродных частиц. Если кашель продолжительный или сопровождается температурой, одышкой, болью в груди, необходимо обратиться к врачу для детального обследования и назначения соответствующего лечения.
