К муколитикам относятся препараты, которые снижают вязкость мокроты в дыхательных путях и облегчают ее выведение. Они используются при различных заболеваниях респираторного тракта, для которых характерно формирование густой трудноотделяемой слизи (бронхит, ХОБЛ, воспаление легких и др.). [4][6–8]
Учитывая, что вязкий секрет затрудняет дыхание и может приводить к развитию осложнений, применение мукоактивных средств способствует облегчению симптомов, ускоряет выздоровление и снижает риск нежелательных последствий. [6–8][10]
Действие муколитических средств направлено на облегчение выведения мокроты из дыхательных путей посредством различных механизмов: [4]
- Разрыв дисульфидных связей. Лекарственные средства разрушают химические связи между молекулами мокроты, тем самым уменьшая ее плотность. Быстрое снижение вязкости особенно необходимо при наличии гнойного компонента в структуре слизи. [4]
- Стимулирование образования секрета. Препараты активизируют продукцию слизи, увеличивая содержание жидкости в ней и облегчая ее отхождение. [4]
- Активация мукоцилиарного клиренса. Муколитические средства способны усиливать колебания ресничек бронхиального эпителия, которые обеспечивают эвакуацию мокроты из легких. [4]
- Стимулирование синтеза сурфактанта. Сурфактант – это вещество, которое покрывает стенки легочных альвеол и препятствует их слипанию при выдохе. Увеличение его количества положительно сказывается на эффективности работы мукоцилиарной системы. [4]
- Нормализация выработки секрета. Мукорегуляторы контролируют работу клеток, продуцирующих слизь, и снижают избыточную секрецию. [4]
Муколитики прописывают при состояниях, проявляющихся образованием густой слизи, таких как: [4][6–8]
- острая и хроническая формы бронхита;
- воспаление легких;
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
- бронхиальная астма с образованием вязкой мокроты; [4]
- бронхоэктатическая болезнь.
Следует учитывать, что муколитические препараты не рекомендованы при сухом кашле, так как они могут усугубить его течение. Также их не применяют одновременно с противокашлевыми средствами, поскольку это может привести к застою мокроты и бронхоспазму. [4][6–8]
Муколитические средства выпускаются в формах для перорального приема (таблетки, капсулы, сиропы и растворы в каплях) и в виде раствора для проведения ингаляций с помощью небулайзера. Ингаляционная форма обеспечивает прямую доставку лекарственного вещества в респираторный тракт. [9]
Одним из немногих препаратов, которые подходят как для приема внутрь, так и для ингаляций, является раствор Лазолван® на основе амброксола. Механизм действия амброксола заключается в увеличении секреции слизи и снижении вязкости мокроты. Он также стимулирует выработку легочного сурфактанта и двигательную активность ресничек эпителия бронхов, проявляет местное обезболивающее и противовоспалительное действие. [4][9]
Для приема внутрь раствор Лазолвана® не требует предварительной подготовки, но его можно смешать с водой или негорячим напитком. Для проведения ингаляций препарат разводят с физраствором в пропорции 1:1 и заливают в небулайзер (подойдет любой, кроме парового), в чистый и сухой резервуар – речь исключительно про раствор для ингаляции. [5–7][9]
Полученный раствор нужно согреть до температуры тела, например, подержав в руке распылительную камеру со смесью. Пациентам с бронхиальной астмой для предотвращения раздражения дыхательных путей и бронхоспазма ингаляцию следует проводить после применения бронхорасширяющих средств. [9]
Общие рекомендации:
- Приступать к ингаляции можно спустя 1–1,5 после еды или физической нагрузки и не позднее чем за 4 часа до сна. [9]
- Во время процедуры важно концентрироваться на процессе и не отвлекаться на чтение, просмотр телевизора и т.д.
- Дышать необходимо в обычном режиме, без чрезмерно глубоких вдохов.
- Ингаляции предпочтительнее проводить через мундштук, чтобы лекарство в полной мере попало в нижние дыхательные пути. [9]
- После процедуры рекомендован дренаж бронхиального дерева (при помощи дыхательной гимнастики).
- Детям ингаляции проводят только под контролем взрослых. Во время процедуры ребенок должен активно откашливаться. [5–7][9]
При использовании муколитических препаратов, включая Лазолван®, важно увеличить потребление жидкости. Обильное питье способствует разжижению мокроты и облегчает ее выведение из дыхательных путей, что, в свою очередь, ускоряет процесс выздоровления. [4][9]
Источники:
- Клячкина И.Л. Лечение кашля при ОРВИ и гриппе. РМЖ. 2012;20(6):278–284.
- Овчаренко С. Кашель: симптом лёгочных и внелёгочных заболеваний. Врач. 2012;(2):2–5.
- Овчаренко С.И. Кашель: этиология, диагностика, подходы к лечению. Consilium medicum. 2006;8(1):22.
- Волков А.В. Противокашлевые, муколитические и отхаркивающие средства. Что выбрать? РМЖ. 2008;16(4):239–241.
- Радциг Е.Ю. Кашель — защитный механизм и симптом инфекций дыхательных путей. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2009;88(5).
- Мельникова И.М., Удальцова Е.В., Мизерницкий Ю.Л. Кашель у детей: когда и как лечить? Медицинский совет. 2017;(1).
- Волков И.К. Медикаментозная терапия кашля у детей. Педиатрия. 2011;90(6).
- Локшина Э.Э. Выбор стартовой муколитической терапии для детей с ОРИ. РМЖ. 2015;23(22):1318–1320.
- ОХЛП Лазолван®: раствор для приёма внутрь и ингаляций 7,5 мг/мл; Лазолван МАКС капсулы 75 мг; сироп 30 мг/5 мл; сироп 15 мг/5 мл. См. инструкцию к конкретной форме.
- «Кашель». Руководства для врачей общей практики (семейных врачей). МЗ РФ, 2015.
