Опоясывающий герпес — вирусное заболевание, которое чаще всего поражает кожные покровы и даже при легком течении способно изрядно осложнить человеку жизнь, а при тяжелом привести к летальному исходу. Расскажем, почему и когда оно возникает, как проявляется и диагностируется. Поговорим о способах лечения и профилактики.
Опоясывающий герпес (herpes zoster) относится к группе ДНК-вирусов — герпесвирусам. Он возникает под воздействием возбудителя под названием варицелла зостер (varicella zoster).
Вирус проникает в организм контактным или воздушно-капельным путем и при первичном заражении вызывает ветряную оспу. После выздоровления человека варицелла зостер не исчезает из организма, а встраивается в ганглии — нервные узлы периферической нервной системы, где обитает в латентном (спящем) состоянии пожизненно.
При резком падении иммунитета варицелла зостер пробуждается и мигрирует к нервным окончаниям на поверхность кожи и слизистых, где начинает интенсивно размножаться. Процесс сопровождается болями, зудом, покраснением и пузырьковыми высыпаниями. Они локализуются вдоль нервных волокон и не пересекают анатомическую среднюю линию туловища. Это и есть опоясывающий лишай (герпес).
Несмотря на то, что риск повторной активации вируса есть у всех, кто однажды переболел ветряной оспой, в клинической практике такие случаи встречаются редко. На людей в возрастных группах до 60 лет приходится 3 случая из 10 000, старше 60 лет — 10 случаев из 10 000. В группе риска находятся пожилые люди, беременные, люди с диабетом, ВИЧ-инфекцией, онкологией, а также категория людей с зависимостью от приема сильных психотропных препаратов.
Реактивация вируса может произойти на фоне воспалительных заболеваний, сопровождающихся резким переохлаждением или перегревом организма, а также длительным переутомлением или сильным стрессом. В классическом случае болезнь протекает в три этапа: выраженный болевой синдром, появление высыпаний и образование корочек.
На первом этапе ощущается общая слабость, лихорадка, возможны тошнота и увеличение лимфоузлов. В области пораженного нерва появляются приступообразные зудящие боли, которые ночью становятся интенсивнее. В зависимости от расположения воспаления боль может маскироваться под панкреатит, инфаркт, почечную колику или стенокардию. Поэтому уже на этом этапе нужно обратиться к терапевту, чтобы заранее исключить вышеперечисленные причины и не упустить время для диагностики. Приступы боли могут длиться до 7 дней.
На втором этапе на поверхности кожи появляются припухлость и зудящие розовые пятна, а затем на их месте — мелкие пузырьки (везикулы), наполненные прозрачной жидкостью. В течение 3–7 дней содержимое везикул начинает мутнеть. Высыпания могут появляться с перерывами в несколько дней.
Третий этап болезни наступает спустя 2–3 недели после появления высыпаний. Пузырьки начинают подсыхать и покрываться корочками желто-коричневого цвета. Затем корочки постепенно бледнеют и отслаиваются, оставляя небольшие очаги пигментации на коже. Если пузырьки до этого травмировали или вскрывали и на коже были открытые язвочки, то на месте могут остаться рубцы.
В зависимости от особенностей течения заболевание проявляется в типичных или атипичных формах. Они различаются локализацией и степенью тяжести.
Типичные (ганглиокожные) формы
Очаги воспаления появляются в зоне конкретной дерматомы — участка кожи, который содержит нервные клетки, посылающие сигнал к корешку спинномозгового нерва. Чаще всего болезнь затрагивает грудной отдел (55 % случаев), реже — шейный (20 %), еще реже проявляется на лице (15 %) и поясничном (крестцовом) отделе позвоночника (10 %).
Ганглиокожные формы опоясывающего герпеса высыпания бывают нескольких типов:
- Эритематозная — небольшое покраснение кожи в очагах воспаления, розовые пятна с легким жжением и зудом. Проходят бесследно за несколько дней.
- Везикулезная — пузырьковые высыпания (везикулы) с жидким содержимым внутри, распределяются группами или гроздьями. Пораженный участок сильно болит и зудит. На выздоровление кожи потребуется 2–4 недели.
- Пустулезная — везикулы сопровождаются образованием мелкой гнойничковой сыпи.
- Буллезная — тяжелый вид заболевания с высыпаниями в виде крупных мутных пузырей с гнойным содержимым.
Высыпания при ганглиокожных формах сопровождаются интенсивными, иногда нестерпимыми болями в теле. Сыпь имеет опоясывающий характер, как правило, вдоль нервных волокон пораженного нерва. Болезнь зачастую сопровождается интоксикацией, а боль на месте сыпи может сохраняться несколько месяцев после выздоровления (постгерпетическая невралгия).
Атипичные формы
Их тоже несколько: глазная, ушная, гангренозная, менингоэнцефалитическая, диссеминированная и ганглионевралгическая. Эти формы опоясывающего лишая встречаются значительно реже типичных, но протекают тяжелее и могут давать серьезные осложнения.
Глазная (офтальмологическая) форма диагностируется при поражении тройничного нерва, который отвечает за чувствительность и двигательные функции лица. Лишай локализуется в области от уровня глаз до теменной части с одной стороны головы. При этом сыпь резко обрывается на середине лба. Дополнительно могут присутствовать покраснение и боль в глазах, отек века, слезотечение, ухудшение зрения и светобоязнь.
Ушная форма поражает черепные и лицевые нервы, сопровождается болью в наружном слуховом проходе. Высыпания образуются внутри и снаружи ушной раковины, а также во рту, на слизистых глотки и гортани.
Гангренозная (некротическая) форма может возникнуть на любом из пораженных участков тела или головы. Высыпания содержат следы крови, сопровождается образованием рубцов и отмиранием участков кожи. Чаще всего гангренозным лишаем поражаются люди с серьезными отягчающими болезнями — сахарным диабетом, язвой, онкологией и т. п.
Менингоэнцефалитическая форма — осложнение, при котором вирус поражает не только черепно-лицевые нервы, но и окружающие их мозговые ткани. Сыпь распространяется по всей голове, но может и не проявляться вовсе. Заболевание сопровождается нарушениями двигательных функций, симптомами менингоэнцефалита, потерей сознания и галлюцинациями. Летальный исход при такой форме герпеса выше 60 %.
При диссеминированной форме вирус распространяется по всему организму и поражает внутренние органы. Сыпь покрывает все тело. Диагностируется, как правило, у пациентов с ВИЧ, СПИД, на фоне гормональной терапии, онкологии и химиотерапии.
Ганглионевралгическая форма характеризуется только сильными болевыми ощущениями (невралгией) без каких-либо высыпаний. В зоне пораженного нерва повышается чувствительность, возникает раздражительность, может наблюдаться болезненный отек. Эту форму диагностировать сложнее всего, а поздняя постановка диагноза может привести к нарушению двигательных функций.
При первых признаках опоясывающего герпеса нужно обратиться к терапевту. Для диагностики потребуются:
- Устный опрос — выявление жалоб на боли, тошноту, температуру, слабость, зуд, высыпания.
- Осмотр кожных покровов. Как правило, на ранних стадиях заболевания высыпания локализуются в области конкретного пораженного нерва, на правой или левой половине тела.
- Анализы крови: клинический — для оценки состояния иммунной системы, биохимический — для определения состояния печени и почек и выявления развития осложнений, ИФА-диагностика — для выявления природы антигенов (возбудителей инфекции).
- Соскоб тканей или посев отделяемого из высыпаний для выявления ДНК-вируса.
На основании диагностики терапевт может назначить лечение или отправить на консультацию к узким специалистам — дерматологу и инфекционисту. В тяжелых случаях может потребоваться консультация невролога или офтальмолога.
При заболевании опоясывающим лишаем неуместно и опасно заниматься самолечением, даже если вам кажется, что сыпь выглядит безобидно. Чем раньше вы обратитесь к врачу и начнете противовирусную терапию, тем легче будет достичь выздоровления. Если серьезные сопутствующие симптомы отсутствуют, врач составит план приема препаратов и направит лечиться дома — только запущенные случаи требуют госпитализации в медицинский стационар.
Независимо от локализации заболевания лечение у детей и взрослых проводится по одной схеме. На ранних стадиях заболевания — не позднее 7 дней от начала первых болевых ощущений и не более 3 дней с начала высыпаний — врач прописывает средства, направленные на борьбу с распространением репликации вирусных копий в организме и снижение инфекционного болевого синдрома.
Для лечения применяют обезболивающие и противовирусные препараты, противогерпетические средства на основе ацикловира и фамцикловира. Эффективность противовирусной терапии достигает своего пика в первые 72 часа после появления кожных высыпаний. На восстановление кожных покровов уйдет от 2 до 4 недель. Если затянуть с лечением и приступить к нему в более поздний период, есть риск развития хронического болевого синдрома (постгерпетической невралгии).
В дополнение к противовирусной терапии назначают препараты, содержащие интерфероны, которые оказывают дополнительное иммуномодулирующие действие. Антибиотики используют, только если возникли осложнения бактериальной природы.
Полезными профилактическими мерами, особенно для людей в группе риска — пожилых и с хроническими заболеваниями, будут действия, направленные на повышение уровня сопротивляемости организма к вирусным инфекциям.
Укрепить иммунитет помогут пешие прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима труда и отдыха, физическая активность. Избежать заражения извне помогут регулярная гигиена рук и отсутствие прямых контактов с заболевшими. Молодежь старше 18 лет с ослабленным иммунитетом, а также люди старше 50 лет могут провести вакцинацию, но только после консультации и согласования лечащего врача.
Опоясывающий лишай — вирусное заболевание, лечение которого требует профессионального вмешательства. Заниматься самолечением не стоит — чем раньше вы обратитесь к специалистам, тем более благоприятным будет прогноз.
