Чувство дискомфорта в ушах часто находит простое объяснение – продуло, скопилась сера или вода попала. Рука машинально тянется к ватной палочке, а в сложных случаях — к оставшимся с прошлой простуды каплям-антибиотикам.
Однако это может ухудшить состояние и создать идеальные условия для развития грибкового отита. В данной статье мы поговорим о причинах, симптомах и лечении отомикоза, а также о мерах профилактики для предупреждения заболевания и его рецидивов.
Отомикоз – это инфекционно-воспалительное заболевание ушей, которое вызывает активное размножение условно-патогенных грибков. Болезнь может затрагивать кожные покровы ушной раковины, стенки наружного слухового прохода, барабанную перепонку, а в осложненных случаях — послеоперационные полости среднего уха или пространство за барабанной перепонкой.
Ключевая особенность отомикоза — его развитие на фоне дисбиоза, то есть нарушения нормального баланса микрофлоры кожи слухового прохода, где защитные бактериальные культуры подавляются, уступая место грибковым агентам. Заболевание часто приобретает хроническое рецидивирующее течение, встречается как у взрослых, так и у детей.
Возбудителями заболевания выступают микроскопические грибы, главным образом, представители родов Aspergillus, Candida и Penicillium. В норме они присутствуют на коже у здорового человека, не причиняя вреда. Для патологического роста грибка необходимо формирование специфической среды.
К ведущим провоцирующим факторам относятся нарушение целостности эпидермального барьера и изменение химического состава ушной серы, обладающей естественными фунгистатическими свойствами. В число причин также входят:
- Травмирование кожи слухового прохода. Агрессивная чистка ватными палочками, спичками и другими подручными предметами не только создает микротрещины — входные ворота для инфекции, но и утрамбовывает серу, формируя пробки. Они создают идеальную влажную и теплую среду для грибов.
- Постоянный избыток влаги. Регулярное попадание и застой воды в ушах у пловцов, дайверов, лиц, проживающих в тропическом климате, вымывает защитный липидный слой, разрыхляет эпидермис, повышая его проницаемость.
- Длительная антибактериальная терапия. Применение антибактериальных ушных капель широкого спектра действия, особенно в рамках самолечения отита, кардинально меняет микробиоценоз уха, уничтожая конкурентную бактериальную флору и открывая путь для бесконтрольного роста грибковых колоний.
- Ослабленный иммунитет. Общее снижение резистентности организма на фоне ВИЧ-инфекции, химиотерапии, длительного приема кортикостероидов, хронических заболеваний (сахарный диабет, болезни крови) существенно повышает риск грибкового поражения.
- Дерматологические патологии. Наличие у пациента экземы, псориаза, себорейного дерматита сопровождается нарушением процессов кератинизации, постоянным шелушением и воспалением кожи.
- Использование слуховых аппаратов и внутриканальных наушников. Эти устройства создают эффект окклюзии — перекрывают естественную вентиляцию, повышают температуру и влажность, а также могут механически раздражать кожу.
Может ли отомикоз передаваться другим людям? Поскольку заболевание вызывают условно-патогенные грибки, составляющие часть естественного микробиома кожи, заразиться им в привычном понимании невозможно. Однако у каждого человека все равно должны быть индивидуальные наушники или беруши, которые необходимо регулярно обрабатывать.
Как выглядит отомикоз? Клиническая картина заболевания развивается поэтапно. Для начальной стадии характерно исчезновение жировой пленки, выстилающей кожу слухового прохода, легкая отечность. Пациенты жалуются на навязчивый зуд, ощущение распирания и заложенности уха. Отделяемого на этом этапе обычно нет.
По мере прогрессирования грибковой инфекции зуд становится нестерпимым, присоединяется боль, которая усиливается при наклонах и поворотах головы в сторону больного уха. Развивается гиперемия и отек кожи слухового прохода, появляются патологические выделения.
При хроническом отомикозе симптомы смазаны: зуд и заложенность носят периодический характер, выделения скудные. Однако именно эта форма труднее всего поддается терапии из-за формирования устойчивых грибковых биопленок на коже. При отоскопии визуализируется воспаленная кожа, в запущенных случаях возможна кровоточивость.
Частым симптомом ушного грибка является аутофония, когда собственный голос «раздается» в заложенном ухе, слух притуплен. Нередки также головная боль и головокружение.
Диагностика отомикоза требует комплексного подхода, так как визуальной картины может быть недостаточно для дифференциации от бактериального отита или дерматита.
- Эндоскопическая или микроскопическая отоскопия — первый и обязательный этап. Позволяет детально оценить характер поражения, распространенность процесса и состояние барабанной перепонки, взять патологический материал для анализа.
- Лабораторная микологическая диагностика предполагает микроскопию отделяемого, культуральное исследование (посев) биоматериала для определения вида грибка и его чувствительности к антимикотикам, что особенно важно при резистентных инфекциях.
- Дополнительные методы. В редких, осложненных случаях может применяться КТ височных костей для оценки глубины распространения процесса, особенно при подозрении на инвазивный отомикоз.
Как лечится грибковый отит? Согласно клиническим рекомендациям, первым этапом лечения является тщательный туалет наружного слухового прохода. Без этого местные противогрибковые препараты не проникают в очаг инфекции.
Процедура проводится исключительно врачом под визуальным контролем (микроскоп, эндоскоп). Используются промывания теплыми растворами (физраствор, мирамистин, фурацилин) и атравматичное инструментальное удаление всех грибковых масс и слущенного эпидермиса.
После очищения назначаются лекарственные средства на основе клотримазола, нафтифина, тербинафина, хлорнитрофенола, натамицина, нистатина, обычно в форме капель или растворов. Для купирования мучительного зуда и воспаления могут применяться комбинированные антимикотические капли с противовоспалительными компонентами.
Важным условием является правильная техника закапывания: пациент должен наклонить голову, после инстилляции полежать на противоположном боку несколько минут для максимального проникновения лекарства.
При неэффективности местного лечения, рецидивирующем течении, поражении среднего уха и у пациентов с иммунодефицитом показана системная противогрибковая терапия. Используются препараты флуконазола, итраконазола, кетоконазола перорально (капсулы, таблетки) курсом по назначению врача.
Патогенетическая коррекция предусматривает отмену антибиотиков и кортикостероидов (если возможно), назначение иммуномодуляторов, лечение основного заболевания (компенсация диабета).
После стихания острого воспаления показаны физиопроцедуры для ускорения регенерации. Критерием выздоровления служит не только исчезновение клиники, но и отрицательные результаты контрольной микроскопии и посева, проведенные через 2–4 недели после завершения курса.
Меры профилактики направлены на устранение условий, которые способствуют росту грибка:
- Абсолютный отказ от использования ватных палочек и любых предметов для чистки ушей. Гигиена должна ограничиваться мытьем ушной раковины и преддверия слухового прохода мизинцем, обернутым влажной салфеткой.
- Защита ушей от попадания нестерильной воды. При плавании необходимо использовать индивидуальные силиконовые беруши, а после водных процедур осушать преддверия прохода ватным тампоном или чистой сухой салфеткой.
- Контроль за использованием слуховых аппаратов и внутриканальных гарнитур. Устройства нуждаются в ежедневной гигиенической обработке специальными салфетками или растворами, а также в периодическом отключении для проветривания уха.
- Рациональная фармакотерапия. Применение ушных антибактериальных капель только по строгим показаниям и под врачебным контролем, ограниченным курсом.
- Регулярное наблюдение у отоларинголога для лиц из групп риска (пловцы, пациенты с диабетом, хроническими дерматозами) для проведения профессиональной гигиены и раннего выявления предвестников заболевания.
- Поддержание общего иммунитета: сбалансированное питание, лечение хронических очагов инфекции, контроль над системными заболеваниями.
Отомикоз, проявляющийся изнуряющим зудом в ушах, представляет собой сложную клиническую проблему, успешное решение которой зависит от качественной диагностики, адекватного местного лечения и активной профилактики.
При возникновении неприятных симптомов нужно обратиться к оториноларингологу. Врач проведет туалет уха — манипуляцию, без которой терапия неэффективна, а также подберет схему лечения. Отказ от травмирующей чистки и контроль факторов риска помогут предотвратить рецидивы отомикоза и его осложнения.
