Аллергия на пыльцу встречается примерно у 10% детей и у 20% взрослых. Значительное распространение и выраженные симптомы этого заболевания приводят к существенному ухудшению качества жизни и снижению трудоспособности у пациентов.
Поллиноз – что это такое? Это распространенное аллергическое заболевание атопической природы, связанное с острым воспалением слизистых оболочек дыхательных путей и глаз. Его также называют сенной лихорадкой и сезонным аллергическим ринитом. Триггером является пыльца деревьев, трав и сорняков, поэтому для поллиноза характерна четкая сезонность.
Сезонная аллергия рецидивирует в периоды цветения аллергенных растений, когда сохраняется теплая и солнечная погода. Пиковая концентрация пыльцы в воздухе наблюдается в утренние часы. Засуха или дожди снижают продукцию и распространение аллергенных частиц, особенно в отсутствие ветра.
В средней полосе России выделяют три основных этапа цветения опыляемых растений, провоцирующих аллергию:
- весенний – деревья, особенно береза, ясень, дуб, ольха;
- ранний летний – злаковые травы, такие как пшеница, рожь, ячмень;
- летне-осенний – сорные травы, включая крапиву, полынь, лебеду, амброзию.
Сенная лихорадка, несмотря на название, не имеет прямого отношения к сену и почти никогда не вызывает повышения температуры тела. Симптомы, характерные для этого заболевания, такие как насморк, чихание и зуд в глазах, впервые были замечены у людей в период сенокоса. В то время считалось, что причиной является вдыхание частиц сена.
При поллинозе нередко наблюдаются перекрестные аллергические реакции с некоторыми продуктами питания и растительными лекарственными средствами. Например, аллергия на пыльцу деревьев может вызвать реакции на мед, яблоки, орехи, морковь, огурцы и др. На злаки – связана с непереносимостью овса, пшеницы и ячменя.
При повышенной чувствительности к полыни возможны реакции на цитрусовые, подсолнечное масло и цикорий. Аллергия на лебеду может вызвать реакции на свеклу и шпинат, а на амброзию – на дыню и продукты из подсолнечника. Пациентам с непереносимостью сорных растений следует избегать травяных фитопрепаратов.
Механизм развития
Попадая на слизистые глаз, носа и респираторных путей, пыльцевые аллергены проникают через эпителий и запускают воспалительную местную реакцию при участии иммуноглобулина IgE. Растворяясь до более мелких фрагментов, они разносятся по организму с кровью и лимфой и вовлекают в патологический процесс ткани, которые не контактируют напрямую с пыльцой – нижние дыхательные пути, пищеварительную и мочевыводящую системы.
Взаимодействие комплексов антиген-антитело с рецепторами клеток, участвующих в иммунном ответе, вызывает выброс медиаторов анафилаксии и воспаления. Медиаторы, главный из которых – гистамин, провоцируют отек слизистых, увеличение выработки слизи и спазм гладкой мускулатуры. Обычно реакция возникает через 10 – 20 минут после контакта с аллергеном и обуславливает клиническую картину болезни.
Основная причина – попадание пыльцевых частиц на слизистые, контактирующие с внешней средой. Иммунная система, ошибочно идентифицируя пыльцу как угрозу, запускает каскад реакций. Но есть и другие факторы, влияющие на развитие сезонной аллергии.
Предрасположенность к поллинозу часто передается по наследству. Люди с генетической склонностью к аллергии имеют более высокий риск развития сезонного аллергического риноконъюнктивита.
Влияние оказывают и факторы окружающей среды, такие как загрязнение воздуха и изменение климата, способствующие увеличению концентрации пыльцы в воздухе и удлинению периода цветения.
Интенсивность симптомов поллиноза зависит от концентрации пыльцы, продолжительности периода цветения и индивидуальной восприимчивости. Основные проявления поллиноза – сезонный аллергический ринит, конъюнктивит и бронхиальная астма. Часто наблюдается сочетание ринита и конъюнктивита в форме риноконъюнктивита.
Ринит проявляется насморком, чиханием, заложенностью носа, зудом, а также слезотечением. Симптомы усиливаются при присоединении инфекции или воздействии раздражителей. Конъюнктивит характеризуется зудом в глазах, слезотечением, ощущением инородного тела и светобоязнью. Пыльцевая астма – наиболее тяжелое проявление поллиноза. Для нее свойственны внезапный кашель, свистящее дыхание, ощущение стеснения или давления в груди, приступы удушья.
В период цветения у пациентов могут наблюдаться общие симптомы, такие как раздражительность, утомляемость, снижение аппетита и депрессия. Редкие проявления поллиноза включают аллергодерматозы, поражения желудочно-кишечного и урогенитального тракта, миокардит. Возможна пыльцевая интоксикация, проявляющаяся слабостью, головокружением, повышением температуры, нарушениями сна.
Обычно диагностика поллиноза не представляет значительных сложностей. Она опирается на тщательную оценку анамнеза аллергии с учетом календаря цветения растений в конкретной местности, проявляющиеся клинические признаки и результаты специализированного аллергологического обследования.
Обязательные исследования включают общий анализ крови и мочи, рентгенографию грудной клетки и пазух носа, кожные тесты с пыльцевыми аллергенами. Дополнительно могут быть назначены определение специфических IgE к аллергенам в сыворотке крови, посев отделяемого из носа и глаз, цитологическое исследование мазков.
Кожные тесты с пыльцевыми аллергенами обладают наибольшей диагностической ценностью при поллинозе, обнаруживая положительные реакции. Важно проводить их вне сезона цветения, так как прием антигистаминных препаратов может повлиять на результаты.
В случае необходимости проводят провокационные тесты с аллергенами (назальные, конъюнктивальные и другие), но из-за повышенного риска они выполняются только по строгим показаниям.
При риноскопии отмечается отек слизистой оболочки носа, приобретающей бледно-синюшный или сероватый оттенок. В носовых ходах обнаруживается жидкий секрет, а при цитологическом исследовании выявляется повышенное количество эозинофилов.
Ведущими методами лечения и профилактики аллергического риноконъюнктивита являются элиминационная терапия, аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) и фармакотерапия.
Элиминация аллергена
Основная задача элиминационной терапии – исключение контакта с аллергеном, вызывающим реакцию у пациента. В тяжёлых случаях поллиноза рекомендуется временный переезд в регион, свободный от аллергенных растений.
Если это невозможно, то необходимо ограничивать пребывание на улице в сухую и ветреную погоду, отказаться от загородных поездок и использовать солнцезащитные очки. Важно предотвращать проникновение пыльцы в жилище – закрывать окна москитными сетками, переодеваться и принимать душ после улицы, применять очистители воздуха.
Рекомендуется исключить из питания продукты и фитопрепараты, которые могут вызвать перекрестную аллергию. Нужно придерживаться гипоаллергенной диеты с ограничением «облигатных» аллергенов (цитрусовые, мёд, клубника, шоколад, красные яблоки, копчености, консервы), острых блюд и пряностей (горчица, перец, уксус, майонез), алкоголя, соли и рафинированных углеводов.
АСИТ
Суть метода заключается в постепенном введении увеличивающихся доз аллергена с целью адаптации организма и снижения реакции на него в реальных условиях. При поллинозе АСИТ демонстрирует высокую результативность (до 80%), снижая выраженность симптомов и потребность в медикаментах.
Успешность проведения АСИТ зависит от ряда факторов. У пациента должна быть подтверждена IgE-опосредованная аллергия, и он проявляет высокую приверженность лечению. Применяются стандартизированные препараты с ограниченным количеством аллергенов, наиболее значимых для конкретного человека. Возраст проведения иммунотерапии – от 5 до 50 лет.
Прием лекарств
Для терапии поллиноза применяют антигистаминные, сосудосуживающие средства и глюкокортикостероиды. Антигистаминные препараты (блокаторы H1-рецепторов) нейтрализуют действие гистамина – уменьшают спазмы мышц, проницаемость капилляров и отечность тканей. Блокаторы H1-рецепторов делят на поколения:
- Препараты I поколения (хлоропирамин, клемастин, хифенадин, дифенгидрамин, диметинден) обладают малоизбирательным и коротким действием (4 – 12 часов), вызывают сонливость. Кроме того, их применение ограничено у пациентов с бронхиальной астмой.
- Препараты II поколения (лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, левоцетиризин, эбастин) характеризуются высокой селективностью и более длительным действием (18 – 24 часа), в терапевтических дозах практически не вызывают сонливости.
При поллинозе применяются оба поколения с учетом индивидуальной эффективности, переносимости и противопоказаний.
Сосудосуживающие препараты (ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин) используются для уменьшения заложенности носа при поллинозе и аллергических ринитах. Они вызывают сужение сосудов в носу, уменьшая отек слизистой оболочки. Длительное использование может привести к формированию зависимости, поэтому их применение ограничено несколькими днями в сочетании с другими методами лечения.
Топические глюкокортикостероиды (мометазон, беклометазон, будесонид, флутиказон) оказывают местное противовоспалительное действие. Они подавляют выработку IgE, снижают количество эозинофилов и чувствительность рецепторов слизистой к гистамину, а также механическим раздражителям. Все это приводит к уменьшению секреции желез слизистой оболочки, проницаемости сосудов и отека тканей. Если эффективность топических ГКС недостаточна, то проводят системную терапию коротким курсом.
Также применяют препараты кромоглициевой кислоты, которые относятся к стабилизаторам мембран тучных клеток. Они используются местно на слизистые оболочки носа и глаз, а также ингаляционно при сезонной бронхиальной астме.
В большинстве случаев аллергия на пыльцу имеет благоприятный прогноз, особенно если лечение начато вовремя и подобрано правильно. Со временем проявления аллергии могут ослабнуть или полностью исчезнуть. Однако у определенной группы людей поллиноз прогрессирует и перерастает в хроническую форму.
Службы мониторинга концентрации пыльцы в воздухе публикуют ежедневные прогнозы, позволяющие аллергикам заранее принимать меры. Первичная профилактика направлена на снижение восприимчивости к аллергенам: избегание контакта с пыльцой, использование очистителей воздуха, ограничение пребывания на улице в период активного цветения растений, гипоаллергенная диета.
Промывание носа раствором морской воды является эффективным методом профилактики и облегчения симптомов сезонного аллергического ринита. Она помогает удалить аллергены, пыль и другие раздражители из носовых ходов, уменьшая воспаление и отек слизистой оболочки.
Регулярное орошение способствует восстановлению нормальной функции ресничек эпителия, выстилающего носовые ходы, что улучшает естественную защиту организма. Процедура увлажняет слизистую оболочку, предотвращая ее пересыхание и образование корок.
Для промывания носа используют готовые растворы морской воды в виде спреев или назальных душей. Важно соблюдать инструкцию по применению и использовать стерильные растворы, чтобы избежать инфицирования. Промывание рекомендуется проводить несколько раз в день, особенно по возвращении с прогулки.
Поллиноз, несмотря на свою распространенность и кажущуюся безобидность, существенно снижает качество жизни пациентов. Игнорирование симптомов и отсутствие лечения могут привести к серьезным осложнениям, таким как круглогодичная бронхиальная астма и хронический синусит. При появлении характерных признаков аллергии в период цветения растений нужно обратиться к врачу-аллергологу для диагностики и подбора оптимальной терапии.
