Постковидный синдром: диагностика и лечение

Инфекция для организма – всегда серьезное испытание, после которого требуется время на то, чтобы восстановить ресурсы. Пациенты, переболевшие COVID-19, сталкиваются с тем, что даже после отступления болезни не ощущают себя полностью выздоровевшими.

Данную статью мы посвятим постковидному синдрому (ПКС) и дадим ответы на вопросы о том, какими симптомами он проявляется, у каких врачей требуется пройти диагностику, из чего складывается лечение и реабилитация.

Перейдя по ссылкам, вы можете ознакомиться со списком препаратов, применяемых при данном синдроме, а также ознакомиться с отзывами к ним. Цикл статей про ПКС есть и на нашем Дзен-канале.

Содержание

1. Что такое постковидный синдром (post-COVID-19 syndrome)

2. Последствия COVID-19: основные клинические симптомы постковидного синдрома

Осложнения на органы дыхания у пациентов после COVID-19
Влияние COVID-19 на сердце и сосуды
Неврологические симптомы у пациентов после COVID-19
Влияние COVID-19 на психическое и эмоциональное состояние пациентов
Симптомы постковидного синдрома у пациентов со стороны ЖКТ и печени
Симптомы со стороны мочеполовой системы у пациентов после COVID-19

3. Какие врачи занимаются клинической диагностикой постковидного синдрома

4. Как пациентам восстановить свое здоровье после COVID-19

Что такое постковидный синдром?

Постковидный синдром (англ. Long COVID, post-COVID-19 syndrome, chronic COVID syndrome и др.) – комплекс симптомов после перенесенного коронавируса, когда вирус уже не выявляется в клинических исследованиях и отсутствуют проявления острой фазы заболевания. Синдром внесен в МКБ-10 под кодом U09.9 «Состояние после COVID-19 неуточненное».

Примерно 20% пациентов сталкиваются с постковидным синдромом, который длится до 12 недель, в некоторых случаях – больше. Роспотребнадзор указывает на то, что состояние может сопровождать человека до полугода и даже года.

При этом последствия COVID-19 затрагивают не только тех, кто перенес болезнь в тяжелой форме. Им в той или иной степени подвергаются люди, переболевшие коронавирусом в легкой форме или даже без симптомов. Как протекает «долгий ковид»?

Последствия COVID-19: основные симптомы

Коронавирус затрагивает многие системы организма, поэтому симптоматика весьма разнообразна. Проявления постковидного синдрома могут беспокоить пациента время от времени или присутствовать постоянно. Чаще всего ему подвержены женщины, пожилые люди и пациенты с избыточной массой тела.

Хотя постковидный синдром еще подлежит более детальному изучению, уже сейчас специалисты включают в него порядка 40 симптомов. ВОЗ отмечает, что дети могут переносить его тяжелее, нежели взрослые.

Распространенность постковидного синдрома у пациентов детского возраста составляет от 10% до 30%, т.е. ему фактически подвержен каждый третий ребенок. Продолжительность может варьироваться, как и у взрослых, достигая года.

Наиболее частыми проявлениями постковидного синдрома у детей служат нарушения концентрации внимания, ухудшение усвоения информации, раздражительность, гиперактивность, бессонница.

Осложнения на органы дыхания у пациентов после COVID-19

Легкие являются органом-мишенью у пациентов, переболевших COVID-19, поэтому стойкие респираторные нарушения – не редкость.

Среди симптомов постковидного синдрома, которые отмечаются со стороны дыхательного тракта – длительно сохраняющийся кашель (в основном, сухой), боль и стеснение в груди, одышка при незначительных нагрузках, ощущение неполноты вдоха и нехватки воздуха.

Одышка может иметь также психогенную природу. Этот симптом чаще проявляется у пациентов, склонных к повышенной тревожности. Тревога «разгоняется» на фоне негативного опыта во время болезни, когда человек действительно испытывал трудности с дыханием.

Кашлевые позывы сохраняются по той причине, что слизистая оболочка легких и других отделов респираторных путей повреждаются вирусом COVID-19, а также нарушаются ее функции. Еще один фактор – раздражение дыхательного центра в головном мозге, который «заставляет» пациента кашлять.

Постковидный синдром может послужить причиной возникновения у переболевшего COVID-19 ночное апноэ, когда во время сна у пациента случаются кратковременные остановки дыхания. С другой стороны, если у человека было ночное апноэ до инфицирования COVID-19, это осложняет течение острой фазы болезни.

Влияние COVID-19 на сердце и сосуды

К числу негативных реакций на инфицирование COVID-19 относится тромбоваскулит. Это воспалительное заболевание, которое связано с повреждением сосудистых стенок и нарушением проходимости сосудов из-за тромбоза.

Образованию тромбов способствует и сама инфекция, и применение сильнодействующих препаратов. И то, и другое повышает свёртываемость крови, отчего она становится гуще. Сужение сосудистых просветов и повышение вязкости крови приводит к нарушению кровообращения.

Поскольку мелкие и крупные сосуды охватывают весь организм, в патологический процесс оказываются вовлечены многие жизненно важные органы.

Возникают перебои ритма сердца в виде аритмии, тахикардии или брадикардии, возможно развитие стенокардии, ишемической болезни сердца, острого инфаркта миокарда, сердечная недостаточность.

Нарушения артериального давления могут протекать по гипо- или гипертоническому типу, отмечаются резкие колебания АД и пульса.

Из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга при быстрой смене положения тела пациенты жалуются головокружение, потемнение в глазах и быстрое снижение давления.

Неврологические осложнения у пациентов после COVID-19

К наиболее частым неспецифическим симптомам в структуре постковидного синдрома относятся головная боль, головокружение, боль в мышцах (миалгия) и суставах (арталгия), слабость с чувством дискомфорта после физических упражнений.

У людей, переболевших новой коронавирусной инфекцией, часто болят и опухают суставы – так формируется артрит. Боль в мышцах, суставах и связках, возникающая в покое и усиливающаяся ночью/под утро, является признаком воспалительного синдрома.

Также у пациентов могут наблюдаться когнитивные нарушения в виде ослабления концентрации внимания, ухудшения памяти, «тумана» в голове.

Потеря обоняния и вкуса либо их изменение, фантосмия (фантомные запахи) характеры не только для острой фазы COVID-19, но и для постковидного синдрома. Ряд пациентов жалуются на ухудшение зрения или слуха, связанные с повреждением зрительного или слухового нерва вследствие инфекции.

Главный внештатный врач-невролог Минздрава РФ Михаил Мартынов отмечает, что «серьезные неврологические нарушения как осложнения COVID-19 включают церебральные инсульты (геморрагические и ишемические), инфекционные поражения центральной нервной системы – менингоэнцефаломиелиты, острые рассеянные энцефаломиелиты, а также поражения периферической нервной системы в виде аутоиммунных полиневропатий».

Нарушение терморегуляции тоже является одним из распространенных симптомов постковидного синдрома. У одних пациентов долгое время сохраняется субфебрильная температура (37 – 37,5°С), у других, напротив, пониженная (до 36°С).

Расстройства чувствительности в виде ощущения покалывания, онемения, мурашек могут быть последствием полиневропатии (множественного повреждения периферических нервов).

Влияние COVID-19 на психическое и эмоциональное состояние пациентов

Проблемы психоэмоционального спектра затрагивают многих пациентов, перенесших COVID-19. Тяжесть симптомов может быть различной: от подавленного настроения до тревожных и депрессивных расстройств.

При постковидном синдроме довольно часто развиваются панические атаки, которые сопровождаются чувством страха и вегетативными симптомами – учащенным сердцебиением, повышением АД, одышкой, усиленным отделением пота, приливами жара/холода, ощущением дезориентации в пространстве.

По итогам исследования, которое проводили врачи-сомнологи мединститута Пензенского университета, было установлено: 80% перенесших COVID-19 испытывают проблемы со сном. Это может быть связано с нарушением режима дня во время болезни, когда человек днем спит, а ночью заснуть не получается. Также причины инсомнии могут проистекать из органических повреждений головного мозга.

Симптомы постковидного синдрома у пациентов со стороны ЖКТ и печени

Повреждение желудочно-кишечного тракта и печени во время COVID-19 обусловлено как влиянием самого коронавируса, так и применением препаратов для лечения новой коронавирусной инфекции. В слизистой оболочке желудка и кишечника (так же, как и в легких) есть клетки-мишени, уязвимые перед возбудителем COVID-19 – SARS-CoV-2.

Попадая в клетки кишечника, коронавирус увеличивает проницаемость кишечной стенки. За счет этого возбудитель COVID-19 проникает в общий кровоток – и далее – в печень, где также вызывает воспаление.

У ряда пациентов во время острой фазы COVID-19 отмечаются:

тошнота или рвота;
диарея;
боль в животе;
снижение веса.

Среди симптомов постковидного синдрома со стороны пищеварительной системы и печени у пациентов выявляются:

функциональные расстройства, в т.ч. синдром раздраженного кишечника;
нарушение кишечной микрофлоры;
лекарственное поражение печени;
воспаление желчных протоков.

В постковидном периоде могут обостряться имеющиеся хронические желудочно-кишечные заболевания и болезни печени, а также те, которые до инфицирования COVID-19 протекали в скрытом виде без установленного диагноза.

Осложнения на органы мочеполовой системы у пациентов после COVID-19

На сегодняшний день имеется не очень много сведений о том, как COVID-19 влияет на мочеполовую систему у мужчин и у женщин.

Известно, что почечная ткань уязвима для возбудителя COVID-19. В клетках почек содержится в 100 раз больше белка АПФ2 (при помощи него SARS-CoV-2 внедряется в клетки), чем в легких. Также от вируса страдают сосуды, отчего ухудшается кровоснабжение почечных структур.

Оценив анализы пациентов, у которых развивается постковидный синдром, зарубежные исследователи пришли к выводу, что возникшие в остром периоде повреждения почек могут перерасти в хронические заболевания.

В методических рекомендациях Минздрава РФ содержатся сведения о том, что COVID-19 может негативно влиять на репродуктивную систему. Вероятно, SARS-CoV-2 способен проникать в ткани репродуктивных органов и половые клетки и отражаться на мужской и женской фертильности (способности к деторождению).

В числе прочих признаков пациенты отмечают дерматологические проблемы – кожную сыпь и выпадение волос.

У каких врачей нужно проходить диагностику и лечение?

Своевременное выявление постковидного синдрома позволит восстановить здоровье в максимально короткие сроки. При возникновении клинических признаков, в первую очередь, нужно обратиться к тому врачу, у которого вы проходили лечение.

Если лечение COVID-19 проводилось в стационарных условиях, то начать следует с врача общей практики или участкового терапевта. При необходимости более углубленной диагностики он направит к специалистам смежных профилей.

В целом, подход к диагностике и лечению данного синдрома носит междисциплинарный характер, т.к. диагноз затрагивает многие органы и системы, а лечить последствия коронавирусной инфекции нужно комплексно.

Основные методы диагностики:

Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и тромбоцитов.
Общий анализ мочи.
Биохмическая диагностика крови (глюкоза, билирубин, мочевина, креатинин, печеночные пробы).
Пульоксиметрия с замером SpO2.

При необходимости назначаются дополнительные анализы и инструментальные методы диагностики.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением постковидного синдрома?

Врач-пульмонолог

Консультация пульмонолога необходима при длительно сохраняющихся респираторных симптомах, одышке или кашле, для коррекции лечения у пациентов с сопутствующими диагнозами органов дыхания.

Врач-кардиолог

Поводом обращения к кардиологу служат перебои в работе сердца, изменения на ЭКГ, необходимость коррекции схемы лечения антикоагулянтными препаратами. При необходимости за консультацией также можно обращаться к более узким специалистам кардиологического профиля – врачу-аритмологу, кардиохирургу и др.

Врач-невролог

Неврологи занимаются диагностикой различных неврологических проявлений в виде болей, головокружения, повышенной утомляемости, нарушений сна, вкуса и обоняния. При подозрении на острые нарушения мозгового кровообращения можно проконсультироваться с нейрохирургом.

Врач-психотерапевт, психиатр

К врачам психотерапевтического профиля нужно обратиться, если имеются нарушения эмоциональной и когнитивной сферы, наблюдаются психотические и поведенческие отклонения.

Врач-гастроэнтеролог

Получить консультацию гастроэнтеролога необходимо, если есть подозрения на заболевания ЖКТ либо при установленных ранее диагнозах, связанных с пищеварительными расстройствами. Диетолог или нутрицитолог помогут разработать план питания для преодоления нутритивной недостаточности – дефицита белков, энергии и других питательных веществ.

Врач-нефролог

Проконсультироваться с нефрологом следует, если развивается острое повреждение почек, возникает или прогрессирует хроническая болезнь почек или почечная недостаточность, требуется коррекция лечения или назначение препаратов заместительной терапии.

Врач-реабилитолог

Данный специалист подбирает программу восстановления организма в послековидный период. Он тесно работает во взаимодействии с профильными специалистами и формирует индивидуальный план реабилитации как в амбулаторных условиях (дома), так и в специализированных центрах, в т.ч. санаторно-курортной направленности.

Как восстановить здоровье после коронавируса?

Лечение постковидного синдрома складывается из симптоматической терапии и немедикаментозных мер. Последнее предполагает изменение образа жизни в сочетании с реабилитационными мероприятиями: