Гипертония, или артериальная гипертензия – заболевание, характеризующееся стойким повышением кровяного давления. Это состояние, зачастую бессимптомное на ранних стадиях, может приводить к неблагоприятным исходам для здоровья, включая инсульт, инфаркт миокарда и хроническую сердечную недостаточность.
Гипертония требует внимательного изучения ее причин. Одной из основных причин является наследственная предрасположенность. Если в семье есть случаи гипертонии, риск ее развития значительно возрастает.
Также важную роль играют факторы образа жизни: неправильно подобранное питание, богатое солью и насыщенными жирами, недостаток физической активности, злоупотребление алкоголем и курение.
Стресс и эмоциональное напряжение являются еще одной значимой причиной повышения артериального давления. Хроническое психоэмоциональное напряжение может привести к длительной активации симпатической нервной системы, что в свою очередь повышает уровень кортизола и других гормонов, способствующих сужению сосудов.
Гипертоническая болезнь характерна для пожилого возраста, так как по мере старения эластичность сосудов ухудшается.
Наличие сопутствующих заболеваний – патологий почек, диабета и гормональных нарушений – также может способствовать развитию гипертонии. Понимание причин этого состояния является ключевым для его профилактики и эффективного лечения.
Современные антигипертензивные средства различаются по фармакологическому профилю: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны), кальциевые антагонисты и диуретики. Это многообразие препаратов от давления нового поколения позволяет врачам подходить индивидуально к каждому пациенту, проводить комбинированную терапию.
Блокаторы ренин-ангиотензиновой системы
Блокаторы ренин-ангиотензиновой системы (РАС) – группа гипотонических средств, в которую входят ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА).
Сартаны (блокаторы рецепторов ангиотензина II)
Сартаны — это группа гипотензивных препаратов, являющихся антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II). Ангиотензин II является мощным сосудосуживающим веществом, которое приводит в тонус стенки сосудов и способствует повышению артериального давления. Сартаны блокируют его действие.
Препараты этой группы имеют высокую селективность и хорошую переносимость. В отличие от некоторых других антигипертензивных средств, они не вызывают кашель. Также сартаны оказывают защитное действие на почки, что важно для лиц с хроническими почечными заболеваниями и диабетом.
К блокаторам рецепторов ангиотензина II (БРА II) первого поколения принадлежат лозартан, валсартан, ирбесартан, эпросартан, олмесартан и кандесартан. Они снижают артериальное давление и уровень холестерина, защищают сердечную ткань.
БРА II второго поколения (телмисартан), в дополнение к гипотензивному эффекту, помогают снижать уровень глюкозы в крови, уменьшают концентрацию липопротеинов и активизируют функцию поджелудочной железы.
В клинической практике сартаны используют в монотерапии и в комплексе с другими гипотензивными средствами для более эффективного контроля артериального давления.
Ингибиторы АПФ (иАПФ)
Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента) блокируют фермент, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II, что приводит к расслаблению кровеносных сосудов, снижению объема циркулирующей крови и, как следствие, к снижению артериального давления. Также они уменьшают секрецию альдостерона, что помогает снизить уровень натрия и уменьшить задержку жидкости в организме.
Блокаторы АПФ способствуют сокращению смертности от инфарктов миокарда и сердечной недостаточности. Они уменьшают частоту аритмии, увеличивая уровень калия и магния в крови, а также снижая концентрацию адреналина. Однако эти лекарства часто приводят к возникновению приступов сухого кашля, который хоть и не представляет опасности для жизни, но негативно сказывается на её качестве.
Ингибиторы АПФ легко узнаются благодаря окончанию «-прил» в названиях активных веществ: эналаприл, каптоприл, периндоприл, рамиприл и др.
Антагонисты кальция
При высоких уровнях кальция в организме – гиперкальциемии – он начинает накапливаться в мягких тканях и органах, включая кровеносные сосуды. В них образуются нерастворимые отложения, что делает их хрупкими. Этот процесс называется кальцинозом, или обызвествлением.
Среди наиболее распространенных последствий кальциноза для сердечно-сосудистой системы выделяют гипертоническую болезнь, нарушение сердечного ритма, гипертрофия левого желудочка, а также кальциноз миокарда и сердечных клапанов.
Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) блокируют кальциевые каналы, что приводит к снижению притока минерала в клетки сердца и сосудов. В результате уменьшается сила сокращений сердечной мышцы и расширяются артерии, что способствует снижению артериального давления и уменьшению нагрузки на сердце.
Преимущества антагонистов кальция заключаются не только в их способности контролировать кровяное давление, но и в улучшении коронарного кровотока, что играет важную роль в лечении стенокардии.
Блокаторы кальциевых каналов (БКК) применяют для предотвращения нарушений мозгового кровообращения, поскольку гиперкальциемия также влияет на сосуды головного мозга. Эти препараты рекомендуется назначать пациентам с бронхиальной астмой в сочетании с гипертонией.
Антагонистами кальция первого поколения являются нифедипин, верапамил, дилтиазем. Ко второму поколению БКК относятся амлодипин, фелодипин, нимодипин. Представитель третьего поколения – лерканидипин.
Бета-адреноблокаторы
Бета-адреноблокаторы снижают воздействие адреналина и норадреналина на сердечно-сосудистую систему за счет блокирования бета-адренорецепторов. В результате этого механизма наблюдается уменьшение частоты и силы сердечных сокращений, снижение артериального давления. Названия действующих веществ оканчиваются на -лол или -пролол.
Бета-адреноблокаторы бывают неселективными и кардиоселективными. Препараты первой группы (пропранолол, пиндолол, карведилол) блокируют бета-1-рецепторы, которые находятся в сердце, и бета-2-рецепторы, расположенные в бронхах и периферических сосудах.
Кардиоселективные блокаторы (бисопролол, небиволол, метопролол, атенолол, бетаксолол) работают избирательно, преимущественно с сердечными адренорецепторами. Это позволяет снизить риски побочных эффектов, которые характерны для неселективных препаратов: бронхоспазм, одышка, при длительном применении – проблемы с потенцией и сахарный диабет.
Применение бета-адреноблокаторов охватывает широкий спектр патологий, включая артериальную гипертензию, аритмии, ишемическую болезнь сердца и сердечную недостаточность. Эти препараты также широко используются в профилактике мигреней и лечении тревожных расстройств.
Диуретики, или мочегонные средства
Мочегонные средства помогают контролировать количество жидкости в организме и предотвращать отеки за счет усиления диуреза. Диуретики стимулируют мочевыделение, способствуя выведению избыточной жидкости и солей, что особенно важно при лечении гипертонии, сердечной недостаточности и заболеваний почек.
Наиболее мощным действием обладают петлевые диуретики, получившие свое название из-за петли Генле – части нефрона, структурного элемента почки. Большая часть мочегонных средств этой группы характеризуется быстрым наступлением эффекта. Представителями петлевых диуретиков являются препараты фуросемида и торасемида.
Тиазидные диуретики, производные сульфаниламидных антибиотиков, обладают выраженным и длительным гипотензивным действием. Они расслабляют стенки сосудов, уменьшают объем циркулирующей крови и снижают нагрузку на сердце. К тиазидным мочегонным средствам относятся лекарства с действующими веществами индапамид и гидрохлоротиазид.
Одним из нежелательных последствий использования многих диуретиков является понижение уровня калия в крови, что требует особой внимательности при назначении таких препаратов пациентам, страдающим от аритмии и сахарного диабета.
Для предотвращения дефицита калия (гипокалиемии) применяются так называемые калийсберегающие диуретики. Основными представителями данной группы лекарственных средств являются спиронолактон и триамтерен.
Какие таблетки от давления лучше выбрать, ведь их список не поддается исчислению? Оставьте выбор гипотензивного лекарства врачу. Существуют различные схемы и комбинации препаратов, которые могут подбираться и корректироваться в зависимости от изменений в состоянии пациента.
Лечение гипертонии является долгосрочной задачей. Врач начинает подбор терапии с оценки степени сердечно-сосудистого риска. При низкой и умеренной степени начинают с проведения мероприятий по коррекции образа жизни – соблюдение лечебной диеты, снижение веса при его избытке, отказ от вредных привычек, введение физической активности.
Если нелекарственных мер недостаточно для достижения и удержания целевых значений артериального давления, подключают медикаментозное лечение. При высоком и очень высоком риске сердечно-сосудистых катастроф (инфарктов и инсультов) начинают с проведения лекарственной терапии.
Это может быть монотерапия, когда принимают один препарат в сниженной или стандартной дозе. Если лечение не приносит результата, увеличивают дозировку лекарства или переходят на другое средство либо на комбинированную терапию.
В случае комплексного лечения на начальном этапе выбирают два препарата в низкой или полной дозе. При недостаточной эффективности увеличивают дозу или подключают третье лекарство.
