Псориаз существенно влияет на качество жизни. Тяжесть симптомов и расположение очагов поражения могут приводить к ощутимому физическому и психоэмоциональному дискомфорту, снижению или утрате работоспособности.
Пациенты нередко стыдятся видимых проявлений заболевания и страдают от заниженной самооценки, опасаются негативной реакции окружающих, в ряде случаев сталкиваются с дискриминацией при трудоустройстве и социальной изоляцией. Многочисленные исследования указывают на то, что у них чаще встречаются депрессивные состояния и тревожность.
Поговорим о том, что такое псориаз и каковы его разновидности, от чего возникает и как проявляется болезнь, какие препараты используют в лечении.
Псориаз – что это? Это хроническое воспалительное заболевание кожи неинфекционной природы, которое не является заразным и не передается от человека к человеку. К сожалению, излечиться полностью от псориатической болезни нельзя, но можно успешно контролировать ее течение с помощью лекарств и немедикаментозных методов.
Заболевание имеет склонность к рецидивам, однако многим пациентам удается войти в ремиссию, которая продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. Прогноз для жизни в большинстве случаев благоприятный, за исключением тяжелых форм.
Чем опасен псориаз? Осложнениями, которые выходят за рамки кожных проявлений и нередко приобретают системный характер. Часто наблюдаются изменения в структуре ногтевых пластин. Примерно у 10% пациентов развивается псориатический артрит. Он поражает различные группы суставов и иногда вызывает их деформацию, что может привести к инвалидности.
Исследования показывают, что у людей с псориазом чаще встречаются ишемическая болезнь сердца, гипертония, нарушения липидного и углеводного обмена (дислипидемия и диабет), болезнь Крона. На фоне гипертонии и диабета у таких пациентов повышаются риски инфарктов и инсультов. Также в патологический процесс при псориазе могут вовлекаться органы ЖКТ и мочевыделительной системы.
Причины заболевания до конца не изучены, но в его развитии играют роль:
- нарушения кератинизации (ороговения клеток кожи);
- ускоренное деление клеток эпидермиса;
- активация иммунитета (аутоиммунный компонент);
- наследственность.
У людей с генетической предрасположенностью болезнь могут спровоцировать внешние и внутренние факторы: повреждения кожи, солнечные ожоги, стресс, бактериальные инфекции, ВИЧ, прием некоторых лекарств (соли лития, интерферон, бета-блокаторы, противомалярийные средства) и резкая отмена кортикостероидов.
Наиболее типичным признаком псориаза служит появление на кожных покровах красноватых шелушащихся бляшек, которые явно выделаются на фоне здоровой кожи. Поэтому другое его название – чешуйчатый лишай.
Эти высыпания обычно локализуются в области коленно-локтевых суставов, на руках, стопах и волосистой части головы, но иногда могут распространяться на всю поверхность кожи. Среди симптомов отмечаются зуд, раздражение, жжение и болевые ощущения в области поражений.
Диагностика обычно заключается в осмотре кожи, ногтей и волосистой части головы. При нетипичной картине или для исключения других заболеваний могут провести соскоб. Дифференциальная диагностика проводится с экземой, себорейным дерматитом, грибковыми инфекциями и другими кожными заболеваниями, имеющими схожие симптомы. Анализы крови могут быть назначены для оценки общего состояния здоровья.
Существует несколько видов псориаза, среди которых наиболее часто встречается вульгарный, или обыкновенный псориаз. Помимо него выделяют экссудативную, себорейную, ладонно-подошвенную, пустулезную и артропатическую формы, а также псориатическую эритродермию и ониходистрофию (псориаз ногтей). Как выглядит каждая из форм?
Вульгарный псориаз проявляется в виде плотных розовато-красных папул, имеющих плоскую форму и слегка выступающих над поверхностью кожи. Высыпания покрыты мелкими белесыми чешуйками, которые легко отделяются при почесывании или при контакте с одеждой, а на их месте возникает точечное кровотечение. По мере прогрессирования болезни и увеличения количества элементов, а также за счет их разрастания по краям, папулы объединяются в бляшки различной величины и формы.
При экссудативном псориазе на коже формируются волдыри, заполненные экссудатом – полупрозрачной жидкостью. Обильное выделение экссудата приводит к образованию толстых желтоватых корок, при удалении которых обнажившаяся поверхность мокнет и кровоточит.
Себорейный псориаз характеризуется специфическим расположением очагов поражения – в зонах с повышенной активностью сальных желез: кожа головы, складки вокруг носа и ушей, область груди и спины между лопатками. Границы высыпаний могут быть размытыми, а чешуйки имеют желтоватый оттенок.
На коже головы обычно наблюдается обильное образование перхоти, под которой может скрываться псориатическая сыпь. Иногда псориаз волосистой части головы захватывает и кожу лба, формируя так называемую «псориатическую корону».
При ладонно-подошвенном псориазе кожа на ладонях и ступнях утолщается, приобретает красный оттенок, покрывается крупными чешуйками и трещинами. Эти изменения свидетельствуют о воспалительном процессе и нарушении нормальной структуры эпидермиса.
Псориатическая эритродермия возникает внезапно и сопровождается выраженным покраснением, отечностью, уплотнением кожи и обильным шелушением. Пациенты испытывают повышение температуры тела, боли в суставах и общее ухудшение состояния. Эритродермия может быть следствием постепенного распространения псориаза, слияния отдельных очагов поражения, а также воздействия факторов, усугубляющих течение болезни.
Псориатический артрит проявляется кожными высыпаниями и поражением суставов. Тяжесть симптомов может колебаться от легких суставных болей до выраженных нарушений, приводящих к инвалидности. Отмечаются припухлость, боль и ограничение движений в суставах, вызванные воспалением и уплотнением окружающих тканей.
При псориатической ониходистрофии наблюдаются изменения ногтей: точечные углубления, помутнение ногтевой пластины, появление борозд, утолщение, неровности, ломкость и отделение ногтя от ногтевого ложа.
Людям с псориазом необходимо соблюдать режим питания и бережно относиться к своей коже. Следует исключить алкоголь, острые и жирные блюда, ограничить потребление легкоусвояемых углеводов. Важно употреблять достаточно белков, фруктов и овощей.
В уходе за кожей избегайте грубых мочалок, не чешите пораженные участки, не растирайте кожу полотенцем, поскольку любые механические повреждения нежелательны. При обострении болезни нужно прекратить прием ванн и ультрафиолетовое облучение.
Комплексное лечение псориаза включает как местные, так и системные медикаменты. При лёгкой форме заболевания возможно ограничиться наружной терапией:
- топические средства с глюкокортикостероидами (бетаметазон, клобетазол) – уменьшают воспаление и зуд;
- препараты на основе кальципотриола – аналога витамина D3 – замедляют рост клеток эпидермиса;
- кератолитики на основе салициловой кислоты и мочевины (10% и более) – размягчают и отшелушивают чешуйки;
- местные ретиноиды (тазаротен) – нормализуют процессы кератинизации.
В сложных случаях применяют системную терапию. Из ретиноидов наиболее известен ацитретин. Также могут быть назначены иммуносупрессанты (метотрексат, циклоспорин) и биологические препараты (ингибиторы интерлейкинов), которые подавляют активность иммунной системы либо определенных ее компонентов, ответственных за воспаление.
Вспомогательно назначают витамины А, Е, группы B, аскорбиновую и фолиевую кислоты. Для борьбы с кожным зудом могут также применяться антигистаминные средства, а для уменьшения беспокойства и нормализации сна – психотропные препараты.
Для лечения псориаза проводят физиотерапевтические процедуры, в частности фототерапию. Она предполагает контролируемое воздействие ультрафиолетового излучения на пораженные участки кожи, иногда в сочетании с фотосенсобилизаторами (повышают чувствительность к ультрафиолету). Эта методика называется фотохимиотерапия, или ПУВА-терапия.
Современная медицина располагает широким спектром эффективных препаратов и методов лечения псориаза, способных существенно улучшить самочувствие и качество жизни. Выбор препарата или их комбинации должен осуществляться врачом-дерматологом на основании тщательной оценки состояния пациента. Важно соблюдать рекомендации и регулярно посещать контрольные осмотры для оценки эффективности лечения.
