Несмотря на свои скромные размеры, щитовидная железа выполняет особую роль в координации многих жизненно важных процессов. Нарушения в ее работе отражаются на всем организме. В данной статье мы поговорим о том, какие признаки указывают на проблемы с щитовидной железой, почему возникают заболевания, как проходит диагностика и какие методы лечения существуют.
Щитовидка вырабатывает тиреоидные гормоны – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Именно они регулируют обмен веществ, потребление кислорода тканями, синтез белка, терморегуляцию, работу сердечно-сосудистой и нервной систем, репродуктивную функцию, рост и развитие организма.
От баланса тироидных гормонов зависит наше самочувствие, энергия, вес, эмоциональный фон и даже качество мышления. Щитовидная железа действует в тесной связке с гипофизом, который, в свою очередь, секретирует тиреотропный гормон (ТТГ), контролирующий ее активность. Нарушение этой слаженной работы приводит к серьезным сбоям во всем организме.
Патологии щитовидной железы можно разделить на несколько групп, каждая из которых характеризуется определенным дисбалансом гормонов или структурными изменениями органа.
Гипотиреоз
Это состояние, при котором вырабатывается недостаточно гормонов щитовидки. Происходит замедление метаболизма и энергообмена.
Гипотиреоз может быть связан с поражением тканей самой железы (часто аутоиммунного характера, как при тиреоидите Хашимото), нарушением работы гипофиза или гипоталамуса, выраженным йододефицитом и др.
В лабораторных анализах гипотиреоз, как правило, проявляется повышением уровня ТТГ с одновременным снижением значений Т4 и Т3. При субклинической форме ТТГ также повышен, а тиреоидные гормоны остаются в рамках нормы.
Изредка встречается тканевой (периферический) гипотиреоз, когда щитовидка функционирует в обычном режиме, но рецепторы в тканях организма теряют чувствительность к ее гормонам.
Гипертиреоз (тиреотоксикоз)
Щитовидка продуцирует избыток гормонов, что провоцирует ускорение обмена веществ. Организм работает «на износ». Наиболее частая причина – диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса), аутоиммунное заболевание, при котором антитела стимулируют железу к гиперсекреции. Реже к тиреотоксикозу приводят узловые образования.
Воспалительные заболевания (тиреоидит)
Это группа болезней, характеризующихся воспалением ткани щитовидной железы. Они могут иметь разную природу:
- Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) – иммунная система атакует клетки щитовидки, что в итоге приводит к гипотиреозу.
- Подострый тиреоидит (де Кервена) – вирусное воспаление (либо осложнение ОРВИ), часто протекающее с болью в шее и симптомами тиреотоксикоза на начальной стадии.
- Послеродовой тиреоидит – временное воспаление аутоиммунной природы, возникающее у некоторых женщин в течение года после родов. Имеет фазное течение: сначала развивается тиреотоксикоз, затем следует период гипотиреоза.
Узлы, зоб, опухоли
- Узлы – это очаговые образования, которые бывают одиночными или множественными. Узлы чаще всего являются доброкачественными и не нарушают функцию железы, но требуют наблюдения.
- Зоб – увеличение объема щитовидной железы. Он может быть диффузным (равномерным) или узловым, сопровождаться нормальной, пониженной или повышенной функцией.
- Опухоли бывают доброкачественными (аденомы) и злокачественными (рак щитовидной железы). К счастью, большинство видов рака щитовидки имеют высокий процент излечимости при ранней диагностике.
Клиническая картина заболеваний щитовидной железы многообразна, поскольку гормоны влияют на все органы. Симптомы можно легко принять за другие состояния – хроническую усталость, депрессию, сердечные недуги. Как понять, что что-то не так с щитовидкой?
Общие признаки для мужчин и женщин
При гипотиреозе пациенты испытывают постоянную усталость, сонливость, зябкость, мышечную слабость. Отмечаются увеличение веса при неизменном аппетите, склонность к запорам и отекам. Сердечный ритм замедляется (брадикардия). Характерны также подавленное настроение, апатия, ухудшение когнитивных способностей (ощущение «тумана в голове»).
Гипертиреоз сопровождается нервозностью, раздражительностью, тревожностью, нарушениями сна. Аппетит повышается, но при этом уменьшается вес, нередко бывает диарея. Пациенты отмечают избыточную потливость, непереносимость жары, тахикардию или ощущение перебоев в сердечном ритме, тремор рук.
Симптомы у женщин
Женщины страдают заболеваниями щитовидной железы в несколько раз чаще мужчин, что связано с особенностями гормонального фона.
У молодых женщин гипотиреоз часто проявляется нарушениями менструального цикла (обильные, длительные или, наоборот, скудные менструации), трудностями с зачатием. Гипертиреоз может вызывать аменорею (отсутствие месячных).
При беременности дефицит тиреоидных гормонов опасен риском выкидыша, преждевременных родов, нарушением развития нервной системы плода. Избыток также угрожает течению беременности и здоровью матери.
В период менопаузы заболевания щитовидки могут усугублять или маскироваться под ее проявления. Приливы жара, перепады настроения, депрессию часто списывают на климактерический синдром, что затрудняет диагностику.
Симптомы у мужчин
У мужчин болезни щитовидной железы протекают, как правило, тяжелее и диагностируются позже из-за низкой настороженности. При гипотиреозе часто доминируют депрессия и резкое снижение мотивации, мышечная слабость. При гипертиреозе – агрессивность и выраженная тахикардия.
Как гипо-, так и гипертиреоз приводят к снижению либидо и эректильной дисфункции. Гипотиреоз может вызывать снижение уровня тестостерона. У мужчин с гипофункцией щитовидки часто наблюдается необъяснимый набор веса и рост уровня холестерина. При гиперфункции может отмечаться снижение мышечной массы и силы.
Симптомы у подростков и детей
У детей на фоне гипотиреоза выявляются задержка роста и полового созревания, плохая успеваемость, вялость, запоры, сухость кожи. Врожденная форма требует немедленной коррекции для предотвращения необратимых нарушений умственного развития (кретинизма). При гипертиреозе отмечаются повышенная возбудимость, плаксивость, ускорение роста и снижение веса, потливость.
Причины эндокринных патологий разнообразны. Ткани щитовидной железы чувствительны к дефициту йода в воде и продуктах питания, воздействию радиации, вирусным и бактериальным инфекциям, влиянию препаратов лития и амиодарона.
К числу распространенных факторов риска относятся также генетическая предрасположенность, аутоиммунные процессы и хронический стресс.
Диагностика начинается с консультации эндокринолога. Основные методы:
- Лабораторные анализы. Определение уровня ТТГ (основной скрининговый тест), свободных Т4 и Т3, антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет оценить размер, структуру, эхогенность железы, выявить узлы, кисты, опухоли.
- Сцинтиграфия. Радиоизотопное исследование для оценки функциональной активности узлов и всей ткани.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Извлечение клеток из узла под контролем УЗИ для цитологического исследования. «Золотой стандарт» дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований.
- МРТ и КТ. Применяются реже, в основном, для оценки загрудинного зоба или параметров опухоли.
Многие уверены, что проблемы с щитовидной железой – это всегда нехватка йода. А значит, компенсировать его дефицит помогут йодсодержащие лекарства и биодобавки. Однако не стоит самостоятельно принимать их, поскольку избыток микроэлемента может навредить щитовидке.
Препараты калия йодида назначаются для профилактики и лечения эндемического зоба жителям регионов, в которых высок риск йододефицита. Они противопоказаны при гипертиреозе и токсическом зобе, поэтому перед началом приема важно пройти обследование.
При гипотиреозе применяется гормонозаместительная терапия препаратами левотироксина (L-тироксин), при необходимости – пожизненно. Доза подбирается индивидуально под контролем уровня ТТГ.
При гипертиреозе может быть назначена консервативная терапия тиреостатиками, которые подавляют выработку гормонов щитовидки (например, тиамазол). Альтернативным вариантом лечения может выступать радиойодтерапия, связанная с приемом радиоактивного йода I-131. Он избирательно разрушает гиперфункционирующие клетки.
Аутоиммунный тиреоидит требует лечения только при развитии гипофункции щитовидной железы (заместительная терапия).
Хирургическое вмешательство, которое заключается в частичном или полном удалении органа (тиреоидэктомия), предлагают при тяжелых патологиях и непереносимости лекарств.
При узлах тактика лечения зависит от результатов цитологии: доброкачественные – наблюдают, злокачественные – оперируют, удаляя сегмент щитовидки или всю железу.
- Адекватное потребление йода. Использование йодированной соли, если нет аллергии на йод – самый простой и эффективный метод массовой профилактики в регионах с йододефицитом.
- Сбалансированное питание. Включение в рацион рыбы, морепродуктов, водорослей (при отсутствии противопоказаний), продуктов, богатых селеном и цинком (бразильский орех, яйца, говядина).
- Отказ от самолечения йодсодержащими препаратами. Профилактику йододефицита также следует проводить после консультации врача.
- Регулярный профилактический осмотр. Определение уровня ТТГ и Т4 раз в 1–2 года, особенно людям с отягощенной наследственностью. Частоту проведения УЗИ определяет эндокринолог.
Дисфункция щитовидной железы имеет множество «масок». Эндокринология располагает эффективными методами диагностики и лечения, позволяющими своевременно выявить и компенсировать большинство тиреоидных заболеваний, вернув пациенту высокое качество жизни.
