Диферелин лиофилизат для приготовления суспензии для инъекций 11,25мг, №1

Торговое наименование препарата

Диферелин®

Международное непатентованное наименование

Трипторелин

Лекарственная форма

лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия

Состав

Лиофилизат (1 флакон):

Активный компонент:

трипторелина памоат,

в пересчете на трипторелин 11,25* мг

Вспомогательные компоненты:

сополимер DL-молочной и гликолевой кислот 250,0 мг; маннитол 85,0 мг; кармеллоза натрия (натрий карбоксиметилцеллюлоза) 30,0 мг; полисорбат-80 2,0 мг.

Растворитель (1 ампула):

Маннитол 16,0 мг; вода для инъекций до 2000,0 мг.

* С учетом особенностей лекарственной формы в препарате заложен избыток активного компонента для обеспечения введения эффективной дозы.

Описание

Лиофилизат: Лиофилизат белого или слегка желтоватого цвета, диспергирующийся в прилагаемом растворителе с образованием суспензии белого или слегка желтоватого цвета.

Растворитель: прозрачный бесцветный раствор.

Фармакотерапевтическая группа

Противоопухолевое средство; гонадотропин-рилизинг гормона аналог

Код АТХ

L02AE04

Фармакодинамика:

Трипторелин является синтетическим декапептидом аналогом природного гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ).

После короткого начального периода стимуляции гонадотропной функции гипофиза трипторелин оказывает ингибирующее действие на секрецию гонадотропинов с последующим подавлением функции тестикул и яичников. В начальном периоде применения трипторелина временно повышается концентрация лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови соответственно повышается концентрация тестостерона у мужчин ("вспышка") и эстрадиола у женщин. Длительное применение трипторелина снижает концентрацию ЛГ и ФСГ что приводит к снижению концентрации тестостерона (до показателей соответствующих состоянию после тестикулэктомии) и снижению концентрации эстрадиола (до показателей соответствующих состоянию постовариэктомии) - примерно к 20 дню после первой инъекции; далее она остается неизменной на протяжении всего периода введения препарата.

Эндометриоз:

Длительное лечение трипторелином подавляет секрецию эстрадиола у женщин и таким образом препятствует развитию эндометриоидных эктопий.

Преждевременное половое созревание:

Ингибирование трипторелином гипофизарной гонадотропной гиперфункции при преждевременном половом созревании как у девочек так и у мальчиков проявляется в виде подавления секреции эстрадиола или тестостерона снижения пика ЛГ и улучшения соотношения костного возраста и календарного возраста.

Фармакокинетика:

При внутримышечном введении препарата Диферелин® в дозе 1125 мг максимальная концентрация трипторелина в плазме крови (у мужчин и женщин) определяется примерно через 3 часа после инъекции. После фазы снижения концентрации продолжающейся в течение первого месяца до 90 дня концентрация циркулирующего трипторелина остается постоянной (примерно от 004 до 005 нг/мл при лечении эндометриоза и около 01 нг/мл при лечении рака предстательной железы).

Фармакокинетические свойства препарата Диферелин® в дозе 1125 мг при подкожном введении схожи с таковыми при внутримышечном введении препарата: пик концентрации трипторелина в плазме крови после введения препарата достигается быстро (Тmах определяется в диапазоне 20 - 45 ч независимо от того какой был путь введения: внутримышечный или подкожный) и далее трипторелин непрерывно высвобождается весь период вплоть до 91-го дня. Через 3 месяца после подкожного или внутримышечного введения остаточные концентрации трипторелина (Cmin) были схожими: 0062 нг/мл при подкожном введении и 0032-0063 нг/мл при внутримышечном введении.

Показания:

- Рак предстательной железы:

- лечение местнораспространенного рака предстательной железы в монотерапии или в качестве адъювантного средства на фоне лучевой терапии;

- лечение метастатического рака предстательной железы;

- генитальный и экстрагенитальный эндометриоз (стадии I - IV);

- преждевременное половое созревание центрального генеза (начало у девочек до 8 лет и у мальчиков до 10 лет).

Противопоказания:

- Повышенная чувствительность к препарату Диферелин® его компонентам растворителю или другим аналогам гонадотропин-рилизинг гормона;

- У мужчин - состояние после предшествующей хирургической тестикулэктомии;

- У женщин - беременность период грудного вскармливания;

- У детей при преждевременном половом созревании - подростковый возраст (у мальчиков старше 13 лет у девочек - старше 12 лет).

С осторожностью:

- У пациентов с остеопорозом и при высоком риске его развития;

- У женщин с синдромом поликистозных яичников;

- У пациентов с депрессией;

- При проведении долговременной андрогенной депривации у пациентов с синдромом врожденного удлиненного интервала QT с электролитными нарушениями или хронической сердечной недостаточностью или у пациентов принимающих лекарственные препараты которые могут вызвать удлинение интервала QT или лекарственные препараты которые могут вызвать развитие двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии;

- При проведении андрогенной депривации у мужчин с высоким риском развития метаболических нарушений или сердечно-сосудистых заболеваний;

- У детей с преждевременным половым созреванием центрального генеза с прогрессирующей опухолью гипофиза.

Беременность и лактация:

Беременность

Трипторелин противопоказан во время беременности учитывая что применение агонистов ГнРГ ассоциировано с теоретическим риском аборта или отклонениями в развитии плода. До начала терапии женщины детородного возраста должны быть тщательно обследованы на предмет исключения беременности. Негормональный метод контрацепции должен использоваться на протяжении всего лечения вплоть до восстановления менструаций.

Период грудного вскармливания

Трипторелин противопоказан в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы:

Рак предстательной железы

Препарат Диферелин® вводится внутримышечно или подкожно в дозе 1125 мг каждые 3 месяца.

У пациентов с метастатическим кастрат-резистентным раком предстательной железы хирургически некастрированным получающих терапию трипторелином и подходящими для данной терапии андрогенными биосинтетическими ингибиторами терапия трипторелином должна быть продолжена.

При лечении в комбинации с лучевой терапией длительная антиандрогенная терапия (3 года) является предпочтительнее краткосрочной антиандрогенной терапии (6 месяцев).

Эндометриоз

Препарат Диферелин® вводится внутримышечно в дозе 1125 мг каждые 3 месяца.

Лечение необходимо начинать в первые пять дней менструального цикла. Продолжительность лечения зависит от изначальной степени тяжести эндометриоза и клинической картины (функциональных и анатомических изменений) на фоне терапии.

Как правило лечение проводится на протяжении хотя бы 3-х месяцев и не более 6-ти месяцев. Не рекомендуется непрерывный последующий курс лечения трипторелином или любыми другими аналогами ГНРГ.

Преждевременное половое созревание

Дети с массой тела более 20 кг: препарат Диферелин® вводится внутримышечно в дозе 1125 мг каждые 3 месяца.

Терапия у девочек и у мальчиков должна быть прекращена при достижении физиологического пубертатного возраста. Не рекомендуется продолжать лечение у девочек с костным возрастом соответствующим 12-летнему физиологическому возрасту. Существует ограниченное количество данных доступных для определения момента прекращения терапии у мальчиков основываясь на костном возрасте однако рекомендуется прекратить терапию у мальчиков с костным возрастом соответствующим физиологическому возрасту 13-14 лет.

Применение у особых категорий пациентов

Коррекции дозы у пожилых пациентов и при нарушении функции почек и печени не требуется.

ПРАВИЛА ПРИГОТОВЛЕНИЯ СУСПЕНЗИИ

Лиофилизат должен быть восстановлен при помощи прилагаемого растворителя непосредственно перед проведением инъекции путем аккуратного взбалтывания флакона до получения молочно-белой суспензии (перед проведением инъекции внимательно прочитайте инструкцию).

Побочное действие

У мужчин

В начале лечения: дизурия (затруднение мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря, болезненность), боли в костях, связанные с метастазами и компрессией метастазами спинного мозга, которые могут усугубляться из-за временного увеличения содержания тестостерона в плазме крови в начале лечения. Эти симптомы проходят через 1-2 недели. Также в этот период может наблюдаться временное повышение активности печеночных ферментов в плазме крови.

Во время лечения: приливы, снижение либидо, гинекомастия, импотенция, что связано с уменьшением содержания тестостерона в плазме крови.

У женщин

В начале лечения: симптомы, связанные с эндометриозом (тазовые боли, дисменорея), которые могут усиливаться в связи с начальным преходящим увеличением концентрации эстрадиола в плазме крови и исчезают через 1-2 недели. Через 1 месяц после первой инъекции могут возникнуть генитальные кровотечения, включающие в себя как меноррагию, так и метроррагию.

Во время лечения: сухость влагалища, приливы, снижение либидо, увеличение молочных желез, диспареуния, что связано с гипофизарно-овариальной блокадой; редко - головная боль, артралгия, миалгия.

У мужчин и у женщин

Аллергические реакции, такие как крапивница, сыпь, зуд и очень редко - отек Квинке; нарушение настроения, раздражительность, депрессия, чувство усталости, нарушения сна, тошнота, рвота, увеличение массы тела, профузный пот, артериальная гипертензия, парестезии, ухудшение зрения, боль в месте инъекции и лихорадочное состояние.

Длительное применение аналогов ГнРГ может привести к деминерализации костей и является возможным фактором риска возникновения остеопороза.

По данным, собранным в ходе применения аналогов ГнРГ, у пациентов могут возникать следующие побочные реакции: эректильная дисфункция, звон в ушах, головокружение, сахарный диабет (гипергликемия), боль в животе, запор, диарея, вздутие живота, сухость слизистой оболочки полости рта, дисгевзия, метеоризм, астения; сонливость, гриппоподобный синдром, анафилактические реакции; повышение активности АЛТ, АСТ, ЩФ; гиперкреатининемия, повышение мочевины в крови, анорексия, подагра, повышенный аппетит, костно-мышечные боли, боли в конечностях, мышечные судороги, мышечная слабость, головокружение, ухудшение памяти, бессонница, спутанность сознания, тревога, атрофия яичек, одышка, ортопноэ, носовое кровотечение, акне, алопеция, снижение АД; в месте инъекции - эритема, воспаление, боль.

Передозировка:

О случаях передозировки трипторелина не сообщалось.

Данные полученные у животных позволяют предположить в случае передозировки влияние трипторелина на концентрацию половых гормонов и как следствие на репродуктивные органы.

В случае передозировки показано симптоматическое лечение.

Взаимодействие:

Не рекомендуется назначать трипторелин одновременно с препаратами повышающими концентрацию пролактина в плазме крови так как данные препараты уменьшают число рецепторов ГнРГ в гипофизе.

Необходимо принятие специальных мер предосторожности и проведение контроля концентрации половых гормонов в плазме крови при применении трипторелина в комбинации с препаратами которые влияют на секрецию гипофизом ганадотропинов.

Длительная андрогенная депривация может удлинять интервал QT. Необходимо проводить оценку соотношения риск/польза перед назначением трипторелина пациентам с синдромом врожденного удлиненного интервала QT с электролитными нарушениями или хронической сердечной недостаточностью; или пациентам принимающим лекарственные препараты способные удлинить интервал QT или лекарственные препараты которые могут вызвать развитие двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии такие как антиаритмические лекарственные препараты классов IA (например хинидин дизопирамид) и III (например амиодарон соталол дофетилид ибутилид) метадон моксифлоксицин нейролептики и т.п.

Особые указания:

Лечение препаратом Диферелин® необходимо проводить в строгом соответствии с инструкцией по применению. Любое изменение объема вводимой внутримышечно суспензии должно быть запротоколировано. Препарат Диферелин® 1125 мг не вводится внутривенно.

Подкожное введение препарата не было изучено у женщин и детей.

Пациентам получающим инъекции трипторелина может потребоваться коррекция антигипертензивной терапии.

Диферелин® 1125 мг содержит менее 1 мМоль натрия (23 мг) на дозу что является клинически незначимым.

Осторожность должна соблюдаться у пациентов принимающих антикоагулянты так как возможно развитие гематомы в месте инъекции.

Эндометриоз

Перед началом лечения необходимо исключить беременность.

На протяжении всего периода лечения в том числе в течение 3 месяцев с момента последней инъекции следует использовать негормональные контрацептивные средства.

Внутримышечная инъекция препарата приводит к стойкой гипогонадотропной аменорее.

Лечение не следует рекомендовать на период более 6 месяцев. Не рекомендуется проводить непрерывный последующий курс лечения трипторелином или любыми другими аналогами ГНРГ.

Возникновение метроррагии в ходе лечения не считая первого месяца не является нормой в связи с чем необходимо определять концентрацию эстрадиола в плазме. При снижении концентрации эстрадиола менее 50 пг/мл возможно наличие других органических поражений.

Функция яичников восстанавливается после завершения терапии. Первая менструация наступает в среднем через 5 месяцев после последней инъекции. Учитывая что менструации должны прекратиться на время терапии трипторелином пациентка должна быть проинструктирована надлежащим образом о том что она должна сообщить своему врачу если регулярные менструации будут сохраняться.

Рак предстательной железы

Наиболее выраженный благоприятный эффект терапии трипторелином отмечается у пациентов при отсутствии другой ранее проводимой гормональной терапии.

На ранней стадии трипторелин как и другие агонисты ГнРГ вызывает временное повышение концентрации тестостерона в сыворотке крови. В результате этого во время первых недель терапии может наблюдаться появление и усиление клинических симптомов (в частности болей в костях дизурических нарушений) носящих преходящий характер и при которых следует провести симптоматическую терапию. Как и при применении других агонистов ГнРГ могут быть выявлены отдельные случаи компрессии спинного мозга или обструкции мочевыводящих путей. При компрессии спинного мозга или обструкции мочевыводящих путей должно быть назначено стандартное лечение данных осложнений и в экстренных случаях предполагается проведение орхиэктомии (хирургической кастрации).

Необходимо проводить тщательное наблюдение пациентов в течение первых нескольких недель терапии (концентрация тестостерона в плазме крови не должна превышать 1 нг/мл) особенно пациентов с метастатическими поражениями спинного мозга пациентов с риском компрессии спинного мозга или обструкции мочевыводящих путей. По этой же причине особое внимание должно оказываться в начале лечения пациентам с признаками компрессии спинного мозга выявленных на предварительном обследовании. Во время начальной фазы терапии следует рассмотреть возможность применения дополнительного назначения анти-андрогенных препаратов для предотвращения начального повышения концентрации тестостерона в плазме крови и ухудшения клинических симптомов.

После хирургической кастрации трипторелин не вызывает дальнейшего снижения концентрации тестостерона в плазме.

Эпидемиологические данные показали что у пациентов во время андрогенной депривационной терапии могут развиваться метаболические нарушения (такие как нарушение толерантности к глюкозе); повышаться риск сердечно-сосудистых заболеваний. Однако проспективные данные не подтвердили связь между лечением агонистами ГнРГ и увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенты с высоким риском метаболических или сердечно-сосудистых заболеваний должны быть тщательно обследованы до назначения лечения и тщательно наблюдаться во время андрогенной депривационной терапии. В начале терапии может наблюдаться временное повышение активности кислой фосфатазы.

Может быть целесообразным периодически проверять концентрацию тестостерона в плазме крови соответствующим методом так как она не должна превышать 1 нг/мл.

Функция половых желез и гипофиза

Применение трипторелина в терапевтических дозах приводит к супрессии системы "половые железы - гипофиз". Нормальное функционирование половых желез и гипофиза обычно восстанавливается после прекращения терапии. Результаты диагностического теста гонадотропной функции гипофиза проведенного во время и после прекращения терапии могут в связи с этим быть неверными.

Остеопороз

Применение агонистов ГнРГ может вызвать снижение минеральной плотности костей (МПК).

Не существует доступных данных о применении тирипторелина у пациентов с установленным остеопорозом или с факторами риска развития остеопороза (например: хроническая алкогольная зависимость; курение; длительная терапия препаратами снижающими МПК такими как противосудорожные препараты или глюкокортикостероиды; наличие в анамнезе наследственного остеопороза; недостаточность или нарушение питания например анорексия невроза).

Учитывая что снижение МПК более возможно у таких пациентов лечение трипторелином должно назначаться на индивидуальной основе и может быть начато только если полученная польза от лечения будет превышать риск. Должна быть рассмотрена возможность дополнительного обследования чтобы избежать потери МПК.

У мужчин длительная андрогенная депривация с применением двусторонней орхиэктомии или с применением аналогов ГнРГ может быть ассоциирована с повышением риска потери костной массы и может привести к остеопорозу и повышению риска перелома костей. Предварительные данные предполагают что применение бисфосфонатов в комбинации с ГнРГ может снизить потерю МПК.

У женщин применение агонистов ГнРГ возможно является причиной снижения МПК в среднем на 1% в месяц за шесть месяцев лечения. Каждые 10% снижения МПК ведут к увеличению риска перелома костей приблизительно в 2-3 раза.

У большинства женщин как предполагают современные данные МПК восстанавливается после прекращения терапии.

Опухоль гипофиза

Редко применение агонистов ГнРГ может выявить наличие ранее не диагностированной гонадотропной аденомы гипофиза. Кровоизлияние в гипофиз характеризуется внезапной головной болью рвотой расстройствами зрения и офтальмоплегией.

Депрессия

У пациентов получающих терапию агонистами ГнРГ таких как трипторелин существует повышенный риск развития депрессии (которая может быть тяжелой). Пациенты должны быть проинформированы о возможном развитии депрессии и в случае развития депрессии должны получать соответствующую терапию. Пациенты с уже известной депрессией должны находиться под тщательным наблюдением во время терапии.

Удлинение интервала QT

Длительная андрогенная депривация может удлинять интервал QT. Необходимо проводить оценку соотношения риск/польза перед назначением трипторелина пациентам с синдромом врожденного удлиненного интервала QT с электролитными нарушениями или хронической сердечной недостаточностью или пациентам принимающим препараты удлиняющие интервал QT (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами") включая потенциальный риск развития двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии.

Преждевременное половое созревание центрального генеза

Применение трипторелина у детей с преждевременным половым созреванием должно проводиться под наблюдением детского эндокринолога или педиатра или эндокринолога с опытом работы в терапии преждевременного полового созревания.

Лечение детей с прогрессирующей опухолью гипофиза должно проводиться после индивидуальной оценки соотношения риск/польза.

У девочек начальная стимуляция яичников приводящая к прекращению выработке эстрогена может вызвать в первый месяц вагинальное кровотечение легкой или умеренной интенсивности требующее проведения терапии медроксипрогестероном или ципротероном ацетатом.

После окончания лечения происходит развитие пубертатных признаков. Информация о влиянии терапии аналогами ГнРГ на будущую фертильность пациентов до сих пор ограничена. У большинства девочек регулярные менструации начались в среднем через год после окончания терапии.

Преждевременное половое созревание вследствие опухоли или гиперплазии половых желез или надпочечников или гонадотропин-независимое преждевременное половое созревание (поражение яичек вследствие интоксикации наследственная гиперплазия клетки Лейдига) должны быть исключены перед началом терапии.

МПК может снижаться во время лечения преждевременного полового созревания агонистами ГнРГ. Однако после прекращения лечения дальнейшее наращивание костной массы восстанавливается и проведенная терапия не сказывается на пике костной массы в конце пубертатного периода.

После окончания терапии агонистами ГнРГ возможен эпифизеолиз головки бедренной кости т.к. низкие концентрации эстрогена во время лечения агонистами ГнРГ ослабляют эпифизарную ростковую пластинку. Увеличение скорости роста после окончания терапии приводит к смещению проксимального эпифиза бедра.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Не проводилось исследований изучающих влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Однако способность к управлению транспортными средствами и механизмами может быть снижена в связи с головокружением сонливостью или нарушением зрения которые являются возможными побочными эффектами на фоне лечения или следствием основного заболевания. При возникновении вышеописанных симптомов следует воздержаться от управления транспортными средствами и механизмами.

Форма выпуска/дозировка:

Лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного и подкожного введения пролонгированного действия 1125 мг.

Упаковка:

По 1125 мг трипторелина во флакон из слегка затемненного стекла укупоренный резиновой пробкой под алюминиевой обкаткой с отверстием для иглы в центре и закрытый защитной пластмассовой крышкой контроля первого вскрытия.

По 2 мл растворителя в ампулу из бесцветного гидролитического стекла типа I.

Один пустой стерильный одноразовый полипропиленовый шприц вместимостью 3 мл одна одноразовая игла размером 090 х 38 мм с желтым наконечником без защитного устройства одна одноразовая игла для внутримышечной инъекции размером 090 х 38 мм с желтым наконечником и с защитным устройством и одна одноразовая игла для подкожной инъекции размером 090 х 25 мм с желтым наконечником и с защитным устройством в блистерную упаковку из ПВХ и ламинированной бумаги.

Один флакон с препаратом одну ампулу с растворителем одну блистерную упаковку с шприцем и тремя иглами помещают в пачку картонную вместе с инструкцией по применению.

Условия хранения:

При температуре не выше 25° С в недоступном для детей месте.

Срок годности:

Лиофилизат - 3 года.

Растворитель - 5 лет.

Не применять по истечении срока годности указанного на упаковке.

Условия отпуска

По рецепту