Торговое наименование
Фотил форте
Международное непатентованное наименование
Пилокарпин+Тимолол
Лекарственная форма
Капли глазные
Состав
1 мл препарата содержит
Действующие вещества: пилокарпина гидрохлорид 40,0 мг, тимолола малеат 6,84 мг (экв. тимололу 5,0 мг).
Вспомогательные вещества: бензалкония хлорид 0,10 мг, лимонная кислота 0,88 мг, натрия цитрат 6,13 мг, гипромеллоза 5,0 мг, вода для инъекций до 1 мл.
Описание
Прозрачный, бесцветный раствор.
Фармакотерапевтическая группа
Противоглаукомное средство комбинированное (м-холиномиметик+бета-адреноблокатор).
Код АТХ
S01EB51
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Глазные капли Фотил форте содержат два активных вещества. Пилокарпин является парасимпатомиметиком, который стимулирует м-холинергические рецепторы. При закапывании в глаз пилокарпин вызывает миоз, спазм аккомодации и снижает внутриглазное давление. Снижение внутриглазного давления обусловлено сокращением цилиарной мышцы и мышцы радужной оболочки глаза, которое приводит к расширению угла передней камеры глаза и изменяет физическую структуру трабекулярной сети, облегчая отток водянистой влаги. Этот эффект сохраняется от 4 до 14 час.
Тимолол, являясь бета-адреноблокатором, предотвращает связывание симпатомиметических нейромедиаторов с бета1- и бета2-адренорецепторами. Он снижает внутриглазное давление, уменьшая продукцию водянистой влаги. Мишени действия тимолола - бета2-адренергические рецепторы в цилиарном теле. Гипотензивный эффект наступает через 20 минут после инстилляции, достигает максимума через 2 часа и продолжается около 24 часов.
Фармакокинетика
Пилокарпин хорошо проникает через роговицу. Концентрация в водянистой влаге достигает своего максимума через 30 мин. Пилокарпин связывается многими тканями глаза. Период его полувыведения из сред глаза составляет 1,5-2,5 часа. Пилокарпин выводится в неизмененном виде с внутриглазной жидкостью. Комбинация его с тимололом, который уменьшает образование водянистой влаги, замедляет скорость выведения пилокарпина.
Пилокарпин быстро гидролизируется на неактивные формы в плазме крови и печени. Период полувыведения составляет менее 0,5 час.
Тимолол быстро проникает через роговицу в водянистую влагу передней камеры глаза. Около 80 % примененного местно тимолола проникает в системный кровоток. Максимальная концентрация (Сmах) в плазме крови определяется примерно через 1 час после инстилляции глазных капель. Период полувыведения составляет 2-5 часов. Метаболизируется, в основном, в печени. Выводится преимущественно через почки.
Показания к применению
Глаукома или повышенное внутриглазное давление, когда необходима комбинация тимолола и пилокарпина:
- открытоугольная и закрытоугольная глаукома;
- вторичная глаукома;
- повышение внутриглазного давления после офтальмологических операций.
Противопоказания
- Передний увеит;
- синусовая брадикардия;
- атриовентрикулярная блокада II-III степени;
- декомпенсированная сердечная недостаточность;
- кардиогенный шок;
- бронхиальная астма;
- хроническая обструктивная болезнь лёгких;
- детский возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности препарата у детей и подростков до 18 лет);
- повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата;
- состояние непосредственно после офтальмологических операций и др. заболевания глаз, при которых сужение зрачка нежелательно.
С осторожностью
При сердечной недостаточности, цереброваскулярных расстройствах, сахарном диабете, гипогликемии, отслойке сетчатки, у пациентов с близорукостью, тиреотоксикозе и перед хирургическими операциями под общей анестезией.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Глазные капли Фотил форте могут использоваться в течение беременности и в период грудного вскармливания, если только ожидаемый лечебный эффект для матери оправдывает потенциальный риск для плода или ребенка.
Способ применения и дозы
Обычная дозировка - по 1 капле в пораженный глаз 2 раза в сутки. У некоторых пациентов устойчивое снижение внутриглазного давления, вызываемого препаратом Фотил, достигается только через несколько недель, поэтому оценка терапии должна включать измерение внутриглазного давления приблизительно через 4 недели после начала лечения. Если внутриглазное давление пациента остается повышенным при лечении глазными каплями Фотил, рекомендуется продолжить лечение глазными каплями Фотил форте, по 1 капле 2 раза в сутки.
Побочные действия
Препарат Фотил форте обычно хорошо переносится. Большинство ожидаемых побочных эффектов препарата Фотил форте связаны с его фармакологическим действием. Наиболее распространенными нежелательными эффектами глазных капель Фотил форте являются жжение и покалывание в глазу при применении препарата.
Тимолола малеат
Как и другие офтальмологические препараты для местного применения тимолол абсорбируется в системный кровоток, что может привести к развитию нежелательных побочных эффектов, подобным тем, что наблюдаются при их системном применении. Риск развития системных побочных реакций при местном офтальмологическом применении ниже, чем при системном применении.
Перечисленные побочные эффекты характерны для всей группы бета- адреноблокаторов для офтальмологического применения.
Нарушения со стороны органа зрения
- Нечасто (от ≥1/1 000 до <1/100): снижение чувствительности роговицы, поверхностный точечный кератит.
- Редко (от ≥1/10 000 до <1/1 000): синдром «сухого глаза», блефароконъюнктивит, нарушения зрения, диплопия, птоз.
Нарушения со стороны сердца
- Нечасто (от ≥1/1 000 до <1/100): брадикардия.
- Редко (от ≥1/10 000 до <1/1 000): застойная сердечная недостаточность, аритмии.
Нарушения со стороны сосудов
- Редко (от ≥1/10 000 до <1/1 000): гипотензия, снижение периферического и церебрального кровотока.
Нарушения со стороны нервной системы
- Часто (от ≥1/100 до <1/10): головная боль.
- Редко (от ≥1/10 000 до <1/1 000): головокружение.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
- Нечасто (от ≥1/1 000 до <1/100): диспноэ.
- Редко (от ≥1/10 000 до <1/1 000): бронхоспазм (преимущественно пациентов с бронхоспастическими заболеваниями в анамнезе, такими как астма или сердечной недостаточность), заложенность носа.
Нарушения психики
- Нечасто (от ≥1/1 000 до <1/100): депрессия.
- Редко (от ≥1/10 000 до <1/1 000): тревога, ночные кошмары, спутанность сознания.
- Неизвестно (не может быть оценено на основе имеющихся данных): галлюцинации.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
- Редко (от ≥1/10 000 до <1/1 000): реакции чувствительности: сыпь, крапивница, алопеция.
Общие расстройства и нарушения в месте введения
- Нечасто (от ≥1/1 000 до <1/100): слабость.
- Редко (от ≥1/10 000 до <1/1 000): астения.
Так же сообщалось, что офтальмологические бета-блокирующие агенты, могут вызвать следующие побочные реакции, которые так же могут возникнуть и во время использования глазных капель Фотил форте:
- Нарушения со стороны иммунной системы: системные аллергические реакции, включая ангионевротический отёк, крапивницу, локализованную и генерализованную сыпь, зуд, анафилактические реакции.
- Нарушения со стороны обмена веществ и питания: гипогликемия.
- Нарушения психики: бессонница, депрессия, кошмары, потеря памяти.
- Нарушения со стороны нервной системы: обморок, нарушение мозгового кровообращения, ишемия головного мозга, усиление проявления признаков и симптомов миастении гравис, головокружение, парестезия, головная боль.
- Нарушения со стороны органа зрения: признаки и симптомы раздражения глаз (например, жжение, покалывание, зуд, слезотечение, конъюнктивальная инъекция и гиперемия век), блефарит, кератит, затуманенное зрение, отслойка сосудистой оболочки глаза после операций по восстановлению оттока внутриглазной жидкости (см. раздел «Особые указания»), снижение чувствительности роговицы, сухость глаза, эрозия роговицы, птоз, диплопия.
- Нарушения со стороны сердца: брадикардия, боль в груди, учащенное сердцебиение, отеки, аритмии, застойная сердечная недостаточность, атриовентрикулярная блокада, остановка сердца, сердечная недостаточность.
- Нарушения со стороны сосудов: гипотония, синдром Рейно, похолодание рук и ног.
- Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: бронхоспазм, (преимущественно у пациентов с бронхоспастической болезнью в анамнезе), одышка, кашель.
- Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: извращение вкуса, тошнота, диспепсия, диарея, сухость во рту, боли в животе, рвота.
- Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: алопеция, псориазоподобная сыпь, обострение псориаза, кожная сыпь.
- Нарушения со стороны скелетномышечнои и соединительной ткани: миалгия.
- Нарушения со стороны половых органов и молочнои железы: сексуальные дисфункции, снижение либидо.
- Общие расстройства и нарушения в месте введения: астения/слабость.
Пилокарпина гидрохлорид
Нарушения со стороны органа зрения
- Часто (от ≥1/100 до < 1/10): кратковременное покалывание или жжение, затуманенное зрение, увеличение слезотечения, спазм цилиарной мышцы, застой в сосудах сетчатки, гиперемия конъюнктивы, боль в глазах, зуд, раздражение, головная боль в височной и супраорбитальной областях, снижение остроты зрения при плохом освещении вследствие миоза, особенно у пациентов с катарактой, миопией или нарушения аккомодации.
- Редко (от ≥1/10 000 до < 1/1 000): отслойка сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело, ригидность радужки, кисты радужной оболочки, расширение сосудов радужной оболочки, ретракция век, уменьшение глубины передней камеры, обратимое потускнение хрусталика (при длительном применении пилокарпина).
Нарушения со стороны сосудов
- Нечасто (от ≥1/1 000 до < 1/100): снижение артериального давления.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
- Нечасто (от ≥1/1 000 до < 1/100): тошнота.
- Редко (от ≥1/10 000 до < 1/1 000): рвота, повышенное слюноотделение, диарея.
Общие нарушения
- Редко (от ≥1/10 000 до < 1/1 000): повышенное потоотделение.
При длительном (в течении нескольких лет) применении при глаукоме возможно развитие толерантности к пилокарпину и тимололу.
Передозировка
Наиболее общие симптомы, вызванные передозировкой парасимпатомиметических препаратов и бета-адреноблокаторов: брадикардия, снижение артериального давления, бронхоспазм и острая сердечная недостаточность.
Лечение главным образом симптоматическое. Атропин может использоваться как антидот пилокарпина. Изопреналин можно вводить внутривенно для устранения выраженной брадикардии или бронхоспазма, добутамин для лечения артериальной гипотензии.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Препараты, нарушающие депонирование катехоламинов (резерпин) способствуют развитию артериальной гипотензии (в том числе ортостатической), брадикардии и головокружения.
Одновременное применение бета-адреноблокаторов и блокаторов "медленных" кальциевых каналов системного действия приводит к усилению их фармакологического эффекта и повышает риск развития нарушений сердечной проводимости и артериальной гипотензии.
Ингибиторы CYP2D6, такие как хинидин и циметидин, могут увеличить концентрацию тимолола в плазме.
Особые указания
Глазные капли Фотил форте не должны применяться одновременно с другими глазными каплями, содержащими бета-адреноблокаторы.
Использование других глазных капель должно быть прекращено прежде, чем начата терапия препаратами Фотил форте: предыдущее антиглаукомное средство должно быть отменено, а терапия глазными каплями Фотил форте должна быть начата на следующий день.
Оценку эффективности действия следует проводить через 4 недели после начала лечения при регулярном контроле внутриглазного давления.
Дальнейшее лечение также следует проводить под регулярным контролем внутриглазного давления.
Глазные капли Фотил форте содержат в качестве консерванта бензалкония хлорид и их не рекомендуется использовать при ношении контактных линз. Перед применением препарата следует удалить контактные линзы и снова установить их не ранее, чем через 15 минут.
Тимолол, входящий в состав препарата, может скрыть симптомы гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом или симптомы гиперфункции щитовидной железы.
В случае предстоящего оперативного вмешательства под общей анестезией, необходимо отменить препарат за 48 часов до операции, так как усиливает действие миорелаксантов и общих анестетиков.
Форма выпуска
Фотил форте, капли глазные 40 мг/мл + 5 мг/мл.
По 5 мл в полиэтиленовый флакон-капельницу из полиэтилена низкой плотности, укупоренный пластиковой пробкой из полиэтилена низкой плотности с навинчивающейся крышкой. Флакон-капельница вместе с инструкцией по применению помещается в картонную пачку.
Условия хранения
Хранить в защищенном от света месте при температуре от 2 до 8С.
Открытый флакон хранят в защищенном от света месте при температуре не выше 25С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Условия отпуска
Отпускают по рецепту.
