Торговое наименование препарата
Пропофол-Липуро
Международное непатентованное наименование
Пропофол
Лекарственная форма
эмульсия для внутривенного введения
Состав
1000 мл эмульсии содержат:
Действующее вещество:
Пропофол 10,00 г
Вспомогательные вещества:
Соевых бобов масло
Триглицериды средней цепи
Лецитин яичный
Глицерол
Натрия олеат
Вода для инъекций
Описание
Эмульсия молочно-белого цвета типа "масло в воде", со слабым фенольным запахом.
Фармакотерапевтическая группа
средство для неингаляционной общей анестезии
Код АТХ
N01AX
Фармакодинамика:
После внутривенного введения препарата быстро наступает снотворный эффект. В зависимости от скорости инъекции период введения в анестезию составляет от 30 до 40 секунд. Продолжительность действия после разового болюсного введения короткая (4-6 минут) из-за высокой скорости метаболизма и экскреции.
При соблюдении рекомендаций по применению пропофола клинически значимого накопления при повторных болюсных инъекциях или при инфузии не происходит. Сознание у пациентов быстро восстанавливается.
Во время введения в анестезию вероятно вследствие отсутствия ваголитической активности иногда развивается брадикардия и снижение артериального давления. Функция сердечно-сосудистой системы при поддержании анестезии обычно нормализуется.
В качестве системы доставки пропофола использована жировая эмульсия на основе средне- и длинноцепочечных триглицеридов благодаря чему водная фаза эмульсии содержит значительно меньшую концентрацию действующего вещества чем при использовании эмульсий содержащих только длинноцепочечные триглицериды. Благодаря этому обеспечивается уменьшение частоты случаев возникновения боли и её интенсивности демонстрируемое в сравнительных клинических исследованиях при применении препарата Пропофол-Липуро 10 мг/мл и обусловленное очень низкой концентрацией свободного пропофола.
Пациенты детского возраста
Некоторые исследования показывают что безопасность и эффективность применения пропофола у детей не меняются при проведении анестезии продолжительностью до 4-х часов. Имеются литературные данные о применении препарата Пропофол-Липуро 10 мг/мл у детей при длительных операциях без изменения профиля безопасности и эффективности.
Фармакокинетика:
Распределение
После внутривенного введения около 98% пропофола связываются с белками плазмы. После болюсного внутривенного введения первоначальная концентрация пропофола в крови быстро снижается благодаря быстрому распределению в различных тканях. Период полураспределения составляет 2-4 минуты.
Центральный объем распределения лежит в интервале 0,2-0,79 л/кг массы тела устойчивый объем распределения - 1,8-5,3 л/кг массы тела.
Метаболизм
Метаболизм происходит в основном в печени с образованием глюкуронидов пропофола и глюкуронидов и сульфатов его соответствующего хинола. Все метаболиты неактивны.
Выведение
Пропофол быстро выводится из организма (общий клиренс составляет примерно 2 л/мин). Клиренс обеспечивается преимущественно метаболизмом в печени который зависит от интенсивности кровотока. Клиренс у детей выше чем у взрослых. Около 88% введенной дозы выводится в виде метаболитов с мочой около 0,3% - в неизменном виде с мочой.
Пациенты детского возраста
После внутривенного введения разовой дозы 3 мг/кг массы тела клиренс пропофола увеличивался с возрастом следующим образом: медиана клиренса была значительно ниже у детей младше 1 месяца (n=25) (20 мл/мин/кг массы тела) по сравнению с детьми более старшего возраста (n=36 возраст от 4 месяцев до 7 лет). Кроме того у новорожденных наблюдалась значительная индивидуальная вариабельность (диапазон 37-78 мл/мин/кг массы тела). Рекомендации по подбору дозы для данной возрастной группы не могут быть даны поскольку данные клинического исследования показали высокую вариабельность. Медиана клиренса пропофола у детей более старшего возраста после однократной болюсной инъекции в дозе 3 мг/кг массы тела составила 375 мл/мин/кг массы тела (4-24 месяца (n = 8) 387 мл/мин/кг массы тела (11-43 месяца) (n=6) 48 мл/мин/кг массы тела (1-3 года) (n=12) 282 мл/мин/кг массы тела (4-7 лет) (n=10) по сравнению с 236 мл/мин/кг массы тела у взрослых (n=6).
Показания:
Пропофол - это общий анестетик короткого действия для внутривенной анестезии используемый в следующих случаях:
- введение в общую анестезию и ее поддержание у взрослых и детей старше 1 месяца;
- седация у пациентов отделения интенсивной терапии старше 16 лет находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
- седация у взрослых и детей старше 1 месяца при проведении диагностических или хирургических процедур в качестве единственного средства или в сочетании с местной или региональной анестезией.
Противопоказания:
Пропофол-Липуро 10 мг/мл противопоказан пациентам с известной гиперчувствительностью к пропофолу или какому-либо из вспомогательных веществ. Пропофол-Липуро 10 мг/мл содержит соевых бобов масло и не должен применяться у пациентов с гиперчувствительностью к сое или арахису.
Пропофол-Липуро 10 мг/мл не должен применяться у пациентов до 16-ти лет включительно для седации при интенсивной терапии.
С осторожностью:
Как и другие внутривенные анестетики пропофол следует применять с осторожностью у пациентов с сердечной дыхательной почечной или печеночной недостаточностью а также у пациентов с гиповолемией или ослабленных пациентов.
Введение пропофола пациентам с эпилепсией может вызвать риск развития судорожного приступа.
Беременность и лактация:
Беременность
Безопасность применения пропофола во время беременности не установлена. Поэтому пропофол не следует применять у беременных женщин без четких показаний. Препарат проникает через плацентарный барьер и его применение может вызывать угнетение плода. Однако пропофол может применяться при проведении индуцированного аборта.
Период грудного вскармливания
Исследования с участием кормящих женщин показали что небольшие количества пропофола экскретируются в грудное молоко. Следует приостановить грудное вскармливание в период применения препарата и в течение 24 часов после введения пропофола. Молоко секретируемое в этот период не должно использоваться для кормления.
Способ применения и дозы:
Общие указания
Пропофол-Липуро 10 мг/мл должен применяться только в стационарах или соответствующим образом оборудованных дневных стационарах персоналом имеющим подготовку по анестезиологии или интенсивной терапии. Под постоянным мониторингом должны находиться функции кровообращения и дыхания (например ЭКГ пульсоксиметрия). Должны быть обеспечены условия для восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей ИВЛ а также условия для проведения реанимационных мероприятий. Для седации при проведении хирургических операций или диагностических процедур Пропофол-Липуро 10 мг/мл не должен использоваться персоналом который проводит хирургическую операцию или диагностическую процедуру.
При введении препарата Пропофол-Липуро 10 мг/мл обычно требуется дополнительное введение обезболивающего средства.
Способ применения
Внутривенно.
Пропофол-Липуро 10 мг/мл вводится внутривенно путем инъекции или продлённой инфузии в неразбавленном или разбавленном виде. Для разведения препарата могут использоваться 5% раствор глюкозы 0,9% раствор натрия хлорида 0,18% раствор натрия хлорида или 4% раствор глюкозы.
Перед применением препарат необходимо взбалтывать шейку ампулы или поверхность резиновой пробки флакона необходимо дезинфицировать медицинским спиртом (протиранием или путем опрыскивания). Использованные ампулы или флаконы необходимо выбрасывать.
Инфузия неразбавленного препарата Пропофол-Липуро 10 мг/мл
Для продлённой инфузии препарата Пропофол-Липуро 10 мг/мл с целью контроля скорости инфузии рекомендуется всегда использовать инфузионные системы шприцевые и волюметрические инфузионные насосы.
Инфузия разбавленного препарата Пропофол-Липуро 10 мг/мл
Для продлённой инфузии препарата Пропофол-Липуро 10 мг/мл с целью контроля скорости инфузии и предупреждения случайного неконтролируемого введения больших объемов разбавленного препарата Пропофол-Липуро 10 мг/мл рекомендуется всегда использовать инфузионные системы шприцевые и волюметрические инфузионные насосы.
Максимальное разведение не должно превышать 1 часть препарата Пропофол-Липуро 10мг/мл в 4 частях 5% раствора глюкозы 0,9% раствора натрия хлорида 0,18% раствора натрия хлорида или 4% раствора глюкозы (минимальная концентрация пропофола должна составлять 2 мг/мл). Смесь должна готовиться в асептических условиях непосредственно перед введением и быть использована в течение 6 часов после приготовления.
Чтобы уменьшить болевые ощущения при начальном введении Пропофол-Липуро 10 мг/мл может быть смешан с 1% раствором лидокаина для инъекций не содержащим консервантов (с 20 частями препарата Пропофол-Липуро 10 мг/мл можно смешивать до 1 части 1% раствора лидокаина для инъекций).
Инфузионная система использовавшаяся для препарата Пропофол-Липуро 10 мг/мл должна быть промыта перед введением миорелаксантов атракуриума и мивакуриума. Пропофол также может вводиться путем инфузии по целевой концентрации. Так как на рынке присутствуют различные устройства позволяющие проводить инфузию по целевой концентрации пожалуйста воспользуйтесь рекомендациями по дозированию в соответствии с инструкцией по эксплуатации устройства.
Дозы
Пропофол-Липуро 10 мг/мл вводится внутривенно. Доза подбирается индивидуально в соответствии с ответной реакцией пациента.
Общая анестезия для взрослых
Вводная анестезия
Для вводной анестезии препарат вводится методом титрования (20-40 мг пропофола каждые 10 секунд) до появления клинических признаков анестезии.
Взрослым пациентам в возрасте до 55 лет обычно требуется от 15 до 25 мг пропофола/кг массы тела.
Пациентам старше 55 лет и пациентам III и IV классов ASA (Американское общество анестезиологов) особенно с сердечной недостаточностью доза пропофола должна быть снижена. Общая доза может быть снижена до 1 мг/кг массы тела скорость введения препарата у таких пациентов также снижается и должна составлять около 2 мл что соответствует 20 мг каждые 10 секунд.
Поддерживающая анестезия
Анестезия поддерживается либо продлённой инфузией препарата либо повторными болюсными инъекциями.
При использовании методики повторных болюсных инъекций объем болюса в зависимости от клинических показаний может увеличиваться от 25 мл препарата (25 мг пропофола) до 50 мл препарата (50 мг пропофола) в зависимости от состояния пациента.
Для поддержания анестезии методом продлённой инфузии необходимая доза обычно находится в интервале 4-12 мг/кг массы тела/ч.
Пожилым пациентам и пациентам с тяжелым общим состоянием пациентов III и IV классов ASA а также пациентов с гиповолемией доза может быть при необходимости снижена в зависимости от тяжести состояния пациента и проводимой методики анестезии.
Общая анестезия у детей старше 1 месяца
Вводная анестезия
Для вводной анестезии пропофол вводится методом медленного титрования в соответствии с реакцией пациента до появления клинических признаков анестезии. Доза подбирается в зависимости от возраста и/или массы тела.
Большинству детей в возрасте старше 8 лет для вводной анестезии требуется около 25 мг пропофола/кг массы тела. Для детей младше 8 лет особенно в возрасте от 1 месяца до 3 лет необходимая доза может быть выше (25 - 4 мг/кг массы тела).
Поддерживающая анестезия
Анестезия может поддерживаться введением препарата Пропофол-Липуро 10 мг/мл в виде инфузии или повторных болюсных инъекций для поддержания необходимой степени анестезии. Необходимая скорость введения значительно варьирует у разных пациентов но скорость введения в диапазоне 9-15 мг/кг массы тела/ч обычно обеспечивает достижение удовлетворительной анестезии. У детей младшего возраста особенно в возрасте от 1 месяца до 3 лет необходимая доза может быть выше.
У детей III и IV классов ASA рекомендуется снижение дозы.
Обеспечение седации у пациентов находящихся на искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии
В случае применения препарата у пациентов находящихся на ИВЛ рекомендуется метод продлённой инфузии. В этом случае скорость введения будет зависеть от требуемой степени седации и составляет обычно 03-40 мг/кг массы тела/ч.
Детям до 16 лет для обеспечения седативного эффекта при проведении интенсивной терапии пропофол не назначается.
Введение пропофола по целевой концентрации для седации в отделении интенсивной терапии не рекомендуется.
Обеспечение седации при проведении диагностических и хирургических процедур у взрослых
Доза и скорость введения препарата выбираются в зависимости от ответной реакции пациента. Большинству пациентов для достижения седативного эффекта требуется введение дозы 0,5-1,0 мг/кг массы тела в течение 1-5 минут. Поддержание седативного эффекта достигается путем титрования пропофола до достижения необходимого уровня седации. Большинству пациентов требуется 1,5-4,5 мг/кг массы тела/ч. Инфузия может дополняться болюсным введением 10-20 мг (1-2 мл препарата Пропофол-Липуро 10 мг/мл) если необходимо быстрое увеличение глубины седации.
Для пациентов старше 55 лет и пациентов III и IV классов ASA дозы и скорость введения должны быть снижены.
Обеспечение седации при проведении диагностических и хирургических манипуляций у детей в возрасте старше 1 месяца
Дозы и скорость введения следует корректировать в соответствии с необходимой глубиной седации и ответной реакцией пациента. Большинству педиатрических пациентов для достижения седативного эффекта требуется доза 1-2 мг пропофола/кг массы тела. Поддержание седации может быть обеспечено титрованием препарата Пропофол-Липуро 10 мг/мл до необходимого уровня седации. Большинству пациентов необходима доза пропофола 1,5-9 мг/кг/ч. Инфузия может дополняться болюсным введением дозы до 1 мг/кг массы тела если необходимо быстрое увеличение глубины седации.
У детей III и IV классов ASA рекомендуется снижение дозы.
Продолжительность применения
Максимальный период введения пропофола составляет 7 дней.
Побочное действие
При применении для вводного наркоза возможны артериальная гипотензия, брадикардия, кратковременное апноэ.
Редко: судороги, опистотонус, отек легких. В период пробуждения возможны головная боль, тошнота, рвота.
В отдельных случаях: послеоперационная лихорадка.
В единичных случаях: ангионевротический отек, бронхоспазм, эритема, сексуальное растормаживание; при дозах более 4 мг/кг/ч были зарегистрированы отдельные случаи развития рабдомиолиза.
Местные реакции: флебит, тромбоз.
Передозировка:
При передозировке возможно угнетение дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Лечение: ИВЛ с применением кислорода. При угнетении сердечно-сосудистой деятельности следует придать пациенту положение с приподнятым ножным концом при необходимости следует ввести плазмозамещающие и вазопрессорные препараты.
Взаимодействие:
При применении пропофола вместе со спинальной и эпидуральной анестезией а также широко используемыми препаратами для премедикации миорелаксантами препаратами для ингаляционной анестезии обезболивающими препаратами фармакологической несовместимости выявлено не было. Применение общей анестезии или седации в дополнение к регионарной анестезии может потребовать снижения дозы пропофола. Смешивание препарата Пропофол-Липуро 10 мг/мл возможно только со следующими препаратами: 5% раствором декстрозы 09% раствором натрия хлорида 018% раствором натрия хлорида 4% раствором декстрозы 1% раствором лидокаина гидрохлорида для инъекций без консервантов.
Совместное введение препарата Пропофол-Липуро 10 мг/мл с 5% раствором декстрозы 09% раствором натрия хлорида 018% раствором натрия хлорида 4% раствором декстрозы рекомендуется через Y-образный коннектор размещенный как можно ближе к месту введения.
Особые указания:
Пропофол должен вводиться только персоналом имеющим соответствующую подготовку по анестезиологии или интенсивной терапии.
Пациенты которым вводится пропофол должны находится под постоянным наблюдением. Средства для поддержания проходимости дыхательных путей для проведения ИВЛ оксигенотерапии а также реанимационных мероприятий должны находиться в постоянной готовности к применению.
Пропофол не должен использоваться персоналом который проводит хирургическую операцию или диагностическую процедуру.
Имеются сведения о лекарственной зависимости от пропофола выявленной в основном у медицинского персонала. Использование пропофола как и других препаратов для общей анестезии без контроля функций внешнего дыхания может привести к угрожающим жизни нарушениям со стороны дыхательной системы.
Когда пропофол вводится для седации с сохранением сознания при проведении хирургических и диагностических процедур пациенты должны находиться под постоянным наблюдением с целью выявления ранних симптомов снижения артериального давления обструкции дыхательных путей и снижения насыщения крови кислородом.
При применении пропофола как и других седативных препаратов для седации во время проведения хирургических манипуляций возможно возникновение непроизвольных движений у пациента. При проведении процедур требующих неподвижности такие движения могут быть опасными для оперируемой области.
Для обеспечения полного восстановления после применения пропофола пациентам необходим достаточный период времени. Очень редко применение пропофола может быть связано с развитием бессознательного состояния после операции которое может сопровождаться увеличением мышечного тонуса. Этому может предшествовать период бодрствования. Хотя восстановление сознания происходит самопроизвольно пациент в бессознательном состоянии должен находиться под наблюдением.
Действие пропофола обычно прекращается через 12 часов после окончания введения. Влияние пропофола методы лечения сопутствующие препараты возраст и состояние пациента следует учитывать для принятия решения о:
- необходимости сопровождения при выписке из лечебного учреждения;
- сроках возобновления способности выполнения опасных или требующих определенного навыка видов деятельности таких как вождение автомобиля;
- использовании других средств которые могут оказывать седативный эффект (например бензодиазепины опиаты алкоголь).
Клиренс пропофола зависит от состояния кровообращения следовательно сопутствующая терапия которая уменьшает сердечный выброс также уменьшает клиренс пропофола.
Имеются сообщения о развитии брадикардии (иногда выраженной) а также асистолии связанные с недостаточной ваголитической активностью пропофола. Следует рассмотреть внутривенное введение антихолинергических препаратов до введения или во время поддержания анестезии особенно в ситуациях когда тонус блуждающего нерва вероятно будет преобладать или когда пропофол используется в сочетании с другими препаратами которые могут вызвать брадикардию.
Особого внимания требуют пациенты с нарушениями жирового обмена и другими расстройствами требующими осторожности при назначении жировых эмульсий. Рекомендуется контролировать концентрацию липидов в плазме крови при назначении пропофола пациентам с риском развития жировой перегрузки. Доза пропофола должна быть скорректирована надлежащим образом если мониторинг показывает замедление выведения липидов из организма. Если пациенту одновременно вводятся внутривенно другие липиды снижение их дозы должно быть сделано с учетом количества липидов вводимых в составе пропофола; 10 мл препарата Пропофол-Липуро 10 мг/мл содержит 01 г жира.
Применение пропофола у новорожденных не рекомендуется так как не имеется достаточного количества данных о применении препарата у этой популяции пациентов. Данные фармакокинетики показывают что клиренс у новорожденных значительно снижен и имеет очень высокую межиндивидуальную вариабельность. Относительная передозировка может произойти при назначении дозы рекомендуемой для детей более старшего возраста и привести к тяжелому угнетению функции сердечно-сосудистой системы.
Рекомендации относительно лечения в отделениях интенсивной терапии
Безопасность и эффективность пропофола при назначении детям младше 16 лет для (фоновой) седации не установлены. Несмотря на то что причинно-следственная связь не была установлена серьезные нежелательные эффекты (фоновой) седации у пациентов младше 16 лет (включая случаи с летальным исходом) были зарегистрированы во время несанкционированного использования. В частности эти эффекты касаются возникновения метаболического ацидоза гиперлипидемии рабдомиолиза и/или сердечной недостаточности. Эти эффекты наиболее часто наблюдались у детей с инфекциями дыхательных путей получавших дозы превышающие рекомендованные у взрослых для седации в отделениях интенсивной терапии.
Сообщалось о возникновении комбинации следующих нарушений: метаболический ацидоз рабдомиолиз гиперкалиемия гепатомегалия почечная недостаточность гиперлипидемия сердечная аритмия ЭКГ типа Бругада (подъем ST-сегмента и снижение Т-сегмента) и быстро прогрессирующая сердечная недостаточность обычно не реагирующая на инотропную терапию (в некоторых случаях с летальным исходом) у взрослых. Сочетание этих симптомов известно как Синдром инфузии пропофола. Основными факторами риска для развития этих симптомов могут являться: снижение доставки кислорода к тканям; серьезные нейротравмы и/или сепсис высокие дозы одного или нескольких следующих фармакологических агентов - вазоконстрикторы стероиды инотропные препараты и/или пропофол (как правило в высоких дозах и со скоростью введения более 4 мг/кг массы тела/ч).
При возникновении первых признаков вышеперечисленных симптомов необходимо быть готовым к снижению дозы пропофола и переводу пациента на введение альтернативных седативных препаратов. Дозы и скорость введения всех седативных и других лекарственных препаратов используемых в отделении интенсивной терапии в том числе пропофола следует индивидуально подбирать для поддержания оптимальной доставки кислорода и гемодинамики при этом необходимо принять соответствующие меры для поддержания церебрального перфузионного давления на должном уровне у пациентов с повышенным внутричерепным давлением. Следует по возможности не превышать дозу пропофола в 4 мг/кг массы тела/ч.
Дополнительные меры предосторожности
Пропофол-Липуро 10 мг/мл не содержит консервантов поэтому возможен рост микроорганизмов.
Забор пропофола необходимо проводить в асептических условиях стерильным шприцем или стерильной инфузионной системой немедленно после вскрытия ампулы или флакона. Введение следует начинать незамедлительно. Необходимо поддерживать асептические условия для препарата Пропофол-Липуро 10 мг/мл и инфузионного оборудования в течение всей инфузии. При введении нескольких препаратов совместно с пропофолом при использовании одной инфузионной системы эти препараты необходимо вводить максимально близко к внутривенной канюле. Пропофол-Липуро 10 мг/мл не должен вводиться через инфузионную систему с микробиологическим фильтром.
Содержимое ампулы или флакона с пропофолом или шприц содержащий пропофол используются однократно только для одного пациента. В соответствии с установленными правилами применения для всех жировых эмульсий длительность одной непрерывной инфузии пропофола не должна превышать 12 часов. В конце процедуры или по истечении 12 часов в зависимости от того что наступит раньше емкость с пропофолом и инфузионная линия должны быть заменены.
Пропофол-Липуро 10 мг/мл содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия в 100 мл т.е. практически не содержит натрия.
Перед применением взбалтывать.
Препарат не должен применяться если его цвет отличен от молочно-белого или после взбалтывания сохраняется разделение фаз эмульсии.
Только для однократного применения.
Оставшиеся неиспользованными объемы препарата подлежат уничтожению.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
При применении препарата необходимо воздерживаться от управления транспортными средствами механизмами и от занятий потенциально опасными видами деятельности требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Действие пропофола обычно прекращается через 12 часов после окончания введения.
Форма выпуска/дозировка:
Эмульсия для внутривенного введения 10 мг/мл.
Упаковка:
По 20 мл в ампулы бесцветного стекла по 5 ампул в картонной пачке с инструкцией по применению.
По 50 мл в стеклянные флаконы укупоренные резиновой пробкой серого цвета и алюминиевым колпачком серебристого цвета с пластмассовой заглушкой голубого цвета. По одному флакону в картонной пачке с инструкцией по применению. По 10 флаконов в картонной коробке с инструкциями по применению (для стационаров).
Условия хранения:
Хранить при температуре не выше 25 °С в защищенном от света месте. Не замораживать.
Хранить в местах недоступных для детей.
Условия отпуска
По рецепту
