Торговое наименование препарата
Рингера раствор
Международное непатентованное наименование
Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]
Лекарственная форма
раствор для инфузий
Состав
Активные вещества: натрия хлорид - 8,6 г, калия хлорид - 0,3 г, кальция хлорида гекса- гидрат (в пересчете на безводный) - 0,25 г.
Вспомогательные вещества: вода для инъекций - до 1,0 л.
Ионный состав (на 1 литр): натрия-иона 147,2 ммоль, калия-иона 4,0 ммоль, кальция- иона 2,2 ммоль, хлорид-иона 155,6 ммоль.
Теоретическая осмолярность 309 мОсм/л.
Описание
Описание: прозрачная бесцветная жидкость.
Фармакотерапевтическая группа
электролитов баланс восстанавливающее средство
Код АТХ
B05BB
Фармакодинамика:
Регидратирующее средство оказывает дезинтоксикационное действие восстанавливает водный и электролитный состав крови. При использовании в качестве средства восполнения объёма циркулирующей крови (ОЦК) из-за быстрого выхода из кровеносного русла в экстравазальное пространство эффект сохраняется в течение лишь 30-40 мин (в связи с чем раствор пригоден только для кратковременного восполнения ОЦК).
Основной катион внеклеточной жидкости натрий участвует в контроле распределения воды, водного баланса, осмотического давления. Также связывается с хлором и бикарбонатом в регуляции кислотно-щелочного баланса организма.
Основной катион внутриклеточной жидкости калий принимает участие в синтезе белков, синтезе углеводов, проведении нервного импульса и мышечного сокращения. Кальций в ионизированной форме нужен для функционального механизма свертывания крови, нормальной функции сердца, регуляции нейромышечной возбудимости. Основной внеклеточный анион хлор тесно связан с метаболизмом натрия, участвует в регуляции кислотно-щелочного баланса организма.
Фармакокинетика
Фармакокинетика ионов натрия (№) и хлора (СГ) такая же, как и у поступающих с пищей. Они распределяются во всех органах, тканях и межклеточных пространствах, выделяются с помощью клубочковой фильтрации почками. В канальцах происходит значительная реабсорбция ионов Na и СГ, особенно в петле Гентле и дистальных канальцах.
Ионы калия (К) свободно фильтруются в клубочках, но почти полностью реабсорби-руются в проксимальных канальцах (экскреция составляет около 10%). Почки обладают ограниченной способностью сохранять концентрацию К. Поэтому, когда концентрация ионов Na в дистальных канальцах высокая, потеря К может быть значительной и развиться птпокалиемия. Это обуславливает наличие К в препарате Рингера раствор. Гомеостаз ионов кальция (Са2) хорошо контролируется при помощи гормонов и редко нуждается в клиническом вмешательстве с внутривенной инфузией раствора. Препарат в организме не метабопизируется, быстро выводится почками (80 % в течение 4-х часов, через 12-24 часа препарат выводится полностью).
Показания
Дегидратация и нарушение электролитного баланса (при термических ожогах 3-й и 4-й степени, обморожениях, длительной рвоте и диарее),
острая кровопотеря,
коррекция водно-солевого баланса при остром разлитом перитоните и кишечной непроходимости,
острые кишечные инфекции (тяжелое течение, невозможность приема дегидратирующих средств для перорального приема),
гипо-волемический шок,
лечебный плазмаферез.
Противопоказания
Гиперчувствитепьность к компонентам препарата,
гипернатриемия,
гиперхлоремия,
гиперкальциемия,
гиперкалиемия,
ацидоз,
хроническая сердечная недостаточность (ХСМ) [III-IV функционального класса по NYHA (классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации)],
отек легких,
отек головного мозга,
гиперкоагуляция,
гиперволемия, тромбофлебит,
метаболический алкалоз,
хроническая почечная недостаточность (ХПН) с олиго- и анурией, сопутствующая терапия глюкокортикостероидами.
С осторожностью. Артериальная гипертензия; сердечно-сосудистые заболевания (в том числе хроническая сердечная недостаточность I-II функционального класса по NYHA), одновременный прием сердечных гликозидов, одновременное введение с препаратами крови из-за риска коагуляции; печеночная недостаточность; преэкпампсия; периферические отеки различного генеза; гиперальдостеронизм и другие патологии, связанные с гипернатриемией или гиперкалиемией (почечная недостаточность легкой и средней степени тяжести, надпочечниковая недостаточность, острая дегидратация, экстенсивный распад тканей); заболевания и состояния, предрасполагающие к повышению концентрации витамина D (в том числе саркоидоз).
Применение при беременности и в период грудного вскармливания.
Исследование возможности применения препарата Рингера раствор при беременности и в период грудного вскармливания не проводилось. В связи с этим препарат следует применять у беременных женщин только после оценки соотношения польза/риск, а при применении препарата у кормящих женщин следует воздержаться от кормления грудью.
Способ применения и дозы
Внутривенно (в/в) капельно со скоростью 60 - 80 кап/мин, при тяжелом состоянии пациента - 70-90 кап/мин или струйно. Объем вводимой жидкости зависит от вида дегидратации, степени обезвоживания и массы тепа пациента, причины возникновения шока.
Суточная доза для взрослых составляет 5-20 мл/кг, при необходимости мажет быть увеличена до 30-50 мл/кг.
Суточная доза для детей составляет 5-10 мл/кг, скорость введения от 30 до 60 кап/мин, при шоковой дегидратации первоначально вводят 20 - 30 мл/кг. Курс лечения - 3-5 дней.
При лечебном плазмаферезе вводят в объеме, в 2 раза превышающем объем удаленной плазмы (1,2-2,4 л), в случае выраженной гиповолемии - в сочетании с коллоидными растворами.
При легкой и средней степени тяжести острых кишечных инфекций препарат может быть использован только при невозможности проведения пероральной регидратации. При длительном введении больших доз препарата необходим контроль электролитного состава плазмы крови и мочи.
Максимальный объем вводимого раствора - 3 л/сут.
Побочные действия
Разнообразные нарушения электролитного баланса, гипергидратация, аллергические реакции, лихорадка при быстром введении, местные реакции в месте введения.
Передозировка
Симптомы: нарушение водно-электролитного баланса (гиперка-лиемия, гипернатриемия, гиперкальциемия, гиперхлоремия, перегрузка объемом) и кислотно-щелочного равновесия.
Лечение: симптоматическое, в зависимости от преобладания вида электролитного дисбаланса. В большинстве случаев достаточно прервать введение препарата. В случае перегрузки водой и натрием с риском развития отеков, особенно в случае нарушения выведения почками натрия, эффективным методом лечения будет являться гемодиализ.
Лекарственное взаимодействие
При комбинации с любыми другими препаратами необходимо визуально контролировать фармацевтическую совместимость.
Одновременный прием с нестероидными противовоспалительными препаратами, андрогенами, эсграгенами, анаболическими гормонами, кортикотропином, минерало-кортикоидами, вазодилататорами или ганглиоблокаторами может увеличить задержку натрия в организме.
Одновременный прием с калийсберетающими диуретиками, ингибиторами ангиотензин-превратцающето фермента, антагонистами рецепторов антотензина II, такролимусом, циклоспорином и препаратами калия усиливает риск развития пиперкалиемии. Одновременный прием с тиазидными диуретиками или витамином ? увеличивает риск развития гиперкальциемии. В комбинации с сердечными гликозидами увеличивается вероятность их токсических эффектов.
Особые условия
При длительной парентеральной терапии необходимо определять лабораторные показатели совместно с оценкой состояния пациента для контроля водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия каждые 6 часов (в зависимости от скорости инфузии).
В случае быстрого введения большого объема необходимо контролировать кислотно-основное состояние (КОС) и концентрацию электролитов. Изменение pH крови (закисление) приводит к перераспределению ионов калия (К) (снижение pH ведет к увеличению содержания К в сыворотке крови).
Применение препарата может вызвать перегрузку объемом жидкости, застойные явления и отек легких. Риск развития дилюции обратно пропорционален концентрации электролитов, риск развития перегрузки объемом - прямо пропорционален.
В связи с содержанием ионов натрия препарат применяют с осторожностью пациентам с клиническими состояниями, сопровождающимися задержкой натрия и отеками, а также получающим кортикостероиды или кортикотропин.
В связи с содержанием ионов калия препарат применяют с осторожностью пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гиперкапиемией, почечной недостаточностью и клиническими состояниями, сопровождающимися задержкой калия.
В связи с высоким содержанием ионов хлора длительное применение препарата не рекомендуется.
В связи с содержанием ионов кальция препарат применяют с осторожностью пациентам, принимающим сердечные тикозиды. Необходим контроль ЭКГ. Концентрация кальция в плазме крови не всеща коррелирует концентрацию кальция в тканях.
В случае помутнения раствор не использовать!
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Не установлено влияние препарата на способность управлять транспортом и другими механизмами.
Временно недоступен
